Esquizofrenia 27 Nov, 2023 data de publicação 6 minutos

A importância do engajamento do paciente com a vida na esquizofrenia

No Congresso ECNP de 2023 em Barcelona, Espanha (7 a 10 de outubro), dois simpósios exploraram a importância de considerar o engajamento do paciente com a vida como um objetivo de tratamento para indivíduos com esquizofrenia. O primeiro foi intitulado "Resultados terapêuticos na esquizofrenia: a importância do engajamento do paciente com a vida". Nesta sessão, o Dr. John M Kane (Hofstra/Northwell University, EUA) forneceu uma explicação detalhada sobre o que é o engajamento do paciente com a vida e por que é relevante para o tratamento em andamento da esquizofrenia.1 A Dra. Martha Sajatovic (University Hospitals Cleveland Medical Center, EUA), em seguida, explicou como podemos avaliar o engajamento com a vida dos nossos pacientes e o que isso significa para a escolha do tratamento.2 A segunda sessão foi intitulada ‘Melhorando os resultados funcionais e o engajamento com a vida: novas metas para indivíduos que vivem com esquizofrenia’, na qual o Dr. Greg Mattingly (Universidade de Washington, EUA) explicou que nossa escolha de tratamento tem um papel fundamental a desempenhar quando consideramos o engajamento com a vida do paciente.3

O que é o engajamento do paciente com a vida e como ele é relevante na esquizofrenia?

Há uma necessidade de incorporar a perspectiva do paciente no planejamento do tratamento e no estabelecimento de metas na esquizofrenia

No passado, disse o Dr. Kane, os médicos que tratavam a esquizofrenia visavam principalmente o controle dos sintomas, com as reações adversas do tratamento vistas como um pequeno preço a pagar.1 No entanto, para pacientes com esquizofrenia, esse foco frequentemente levou à baixa adesão à medicação, recuperação funcional incompleta, baixa qualidade de vida e, finalmente, recaída dos sintomas.1,4-6 Evidências mostram que os eventos adversos dos antipsicóticos afetam o funcionamento social em 82% a 91% dos pacientes com esquizofrenia.7 Portanto, há uma necessidade crescente de incorporar a perspectiva do paciente no planejamento do tratamento e no estabelecimento de metas, a fim de ajudar a resolver esses problemas, e, é onde entra o conceito de engajamento com a vida.8

O engajamento do paciente com a vida refere-se aos aspectos positivos da saúde relacionados a cognição, vitalidade, motivação e recompensa e à capacidade de sentir prazer.9 Exemplos fornecidos pelo palestrante incluíram ter um relacionamento ou uma família, encontrar emprego, voltar para a escola ou melhorar a condição física.1,8 Estudos indicam que incorporar a perspectiva do paciente pode ter resultados positivos na adesão ao tratamento,10 na satisfação e na confiança,10 enquanto promove uma aliança terapêutica com seu clínico.8

Incorporar a perspectiva do paciente pode ter resultados positivos na adesão, na satisfação e na confiança no tratamento

 

Avaliando o engajamento do paciente com a vida e as opções de tratamento atuais

A Dra. Sajatovic reafirmou a necessidade de pensar além do controle dos sintomas, explicando que as prioridades de tratamento na esquizofrenia frequentemente diferem entre o paciente e o médico.11 Em um estudo de 2013, descobriu-se que os pacientes com esquizofrenia priorizavam mais as atividades da vida diária e do trabalho, enquanto seus médicos priorizavam a melhora dos sintomas e da cognição.11 Essa discordância entre as duas prioridades pode resultar em não adesão ao tratamento.2

As diretrizes para o tratamento da esquizofrenia incentivam a inclusão das preferências do paciente no planejamento do tratamento.12-14 As discussões centradas no paciente, disse a Dra. Sajatovic, poderiam conseguir isso pelo fornecimento de informações sobre os objetivos do tratamento dos pacientes e as barreiras pessoais. Isso pode incluir perguntar "Quais são seus objetivos de recuperação?" e "Quais são as barreiras para uso regular de medicação para você?"2

Atualmente, não há uma medida específica do engajamento do paciente com a vida para pacientes com esquizofrenia

A Dra. Sajatovic admitiu, no entanto, que atualmente não há uma medida específica do engajamento com a vida para pacientes com esquizofrenia.15 As medidas de resultados atualmente disponíveis cobrem alguns aspectos, incluindo bem-estar do paciente, qualidade de vida, satisfação com o tratamento e o vínculo terapêutico, porém nenhuma avalia o engajamento com a vida de maneira específica.15 Uma medida apropriada permitiria que os médicos alcançassem uma compreensão abrangente dos sentimentos, atividades, satisfação e prioridades do paciente. No simpósio, a Dra. Sajatovic discutiu alguns itens da Escala de Síndrome Positiva e Negativa que parecem relevantes na avaliação do engajamento da vida.8

Antes de fornecer alguns exemplos de estudos de caso, a Dra. Sajatovic expôs três pontos-chave para otimizar o engajamento com a vida e o funcionamento em pacientes com esquizofrenia a partir de sua própria experiência clínica:2

  • Clínicos e pacientes devem colaborar (tomada de decisão compartilhada) nos objetivos do tratamento
  • A tomada de decisão colaborativa pode ajudar a esclarecer o benefício versus a sobrecarga da medicação e informar o planejamento do tratamento
  • Otimizar o engajamento com a vida é um processo contínuo, e a medicação precisa ser reavaliada regularmente para sua adequação

 

Melhorar os resultados funcionais e o engajamento com a vida: novas metas para indivíduos que vivem com esquizofrenia

A necessidade de avaliar a adequação da medicação para otimizar o engajamento da vida em pacientes com esquizofrenia foi uma mensagem-chave da apresentação do Dr. Mattingly.3 Esta sessão começou com o palestrante pedindo ao público para "desafiar (tradução de DARE) mover a agulha na esquizofrenia". O acrônimo DARE significa Detecção precoce, tomada de decisão compartilhada para melhorar a Adesão, estabelecimento de metas para a Recuperação funcional além da melhora dos sintomas e melhora do Engajamento em atividades de vida significativas e com propósito.3

Os pacientes, disse o Dr. Mattingly, concentram-se na tolerabilidade da medicação. Em uma pesquisa com 1.825 pacientes com psicose de 2010, 61% dos pacientes relataram comprometimento em sua vida diária como resultado de eventos adversos da medicação, como cansaço ou ganho de peso.3,16 A não-abordagem desta questão leva a sofrimento a longo prazo, acrescentou o Dr. Mattingly. Há, portanto, necessidade de tratamentos que possam melhorar os sintomas da esquizofrenia, bem como a cognição e a qualidade de vida, mas com eventos adversos limitados, tais como ganho de peso.3

Há uma necessidade de avaliar a adequação da medicação para otimizar o engajamento da vida em pacientes com esquizofrenia

Um resumo apropriado veio do Dr. Sajatovic, que disse que, na grande maioria dos casos, considerar o engajamento do paciente com a vida deve agora ser uma parte fundamental dos cuidados na esquizofrenia e, com as estruturas e os recursos apropriados, os pacientes com esquizofrenia terão maior capacidade de se envolver com o mundo e recuperar o funcionamento e o engajamento com a vida.2

 

O apoio financeiro educacional para o primeiro simpósio Satélite foi fornecido pela Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd. e pela H. Lundbeck A/S, e para o segundo simpósio Satélite pela Angelini Pharma.

 

 

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Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

Referências

  1. Kane. Presented at the 36th ECNP Congress; 2023 October 7; Barcelona and virtual.
  2. Sajatovic. Presented at the 36th ECNP Congress; 2023 October 7; Barcelona and virtual.
  3. Mattingly G. Presented at the 36th ECNP Congress; 2023 October 9; Barcelona and virtual.
  4. Yaegashi H et al. CNS Drugs 2020;34(6):579–98.
  5. Moges S et al. Int J Ment Health Syst 2021;15(1):42.
  6. Jääskeläinen E et al. Schizophr Bull 2013;39(6):1296–306.
  7. Doane MJ et al. Patient Prefer Adherence 2020;14:2043–54.
  8. Correll CU et al. J Clin Psychiatry 2022;83(5):LU21112AH2.
  9. Weiss C et al. J Patient Rep Outcomes 2021;5(1):128.
  10. Pérez-Revuelta JI et al. Patient Educ Couns 2023;110:107656.
  11. Bridges JFP et al. Health Expect 2013;16(2):164–76.
  12. Hasan A et al. World J Biol Psychiatry 2013;14(1):2–44.
  13. Keepers GA et al. Am J Psychiatry 2020;177(9):868–72.
  14. Remington G et al. Can J Psychiatry 2017;62(9):604–16.
  15. McIntyre RS et al. J Patient Rep Outcomes 2022;6(1):62.
  16. Morgan VA et al. Aust N Z J Psychiatry 2012;46(8):735–52.