Cerca de 21% dos pacientes com esquizofrenia alcançam recuperação clínica – uma estatística que não mudou nos últimos anos, apesar dos avanços na psicofarmacologia.1 Dada essa realidade, há uma necessidade urgente de identificar maneiras mais eficazes de prestar atendimento a pacientes com psicose, esquizofrenia e outras doenças mentais. Este foi o foco de várias sessões no EPA 2023: O 31º Congresso Europeu de Psiquiatria, que ocorreu em Paris em março de 2023.
Embora não haja uma abordagem única para o tratamento de doenças mentais – um tópico explorado em profundidade durante o congresso pela professora Nandini Chakraborty, do Departamento de Ciências da Saúde da Universidade de Leicester e Leicestershire Partnership NHS Trust, Reino Unido – uma combinação de tratamentos injetáveis de ação prolongada (LAI, long-acting injectable) e tomada de decisão compartilhada entre pacientes e equipes de atendimento pode ajudar os médicos a co-desenvolver planos de atendimento mais eficazes junto com seus pacientes.
Com o tratamento que leva em conta as necessidades e valores únicos dos pacientes, administrados em um ritmo que os pacientes podem manter, os médicos podem ajudar a incentivar a adesão à medicação e reduzir o risco de recaída.
Últimas descobertas relacionadas ao atendimento a pacientes com psicose e esquizofrenia
Dada a necessidade de opções de tratamento mais eficazes para pacientes com psicose, a professora Chakraborty introduziu descobertas recentes que possibilitam uma nova compreensão dos condutores da psicose, bem como de como tratá-la. Ela apresentou esses estudos durante uma sessão intitulada "Melhores de 2022 - O que há de novo sobre a psicose" (Best of 2022 – What 's new about psychosis) .2
Uma publicação que a professora Chakraborty apresentou demonstrou um novo biomarcador potencial para a vulnerabilidade a experiências psicóticas em adolescentes, que depois transita para a psicose.3 Outra publicação explorou a identificação de genes que predizem uma vulnerabilidade à esquizofrenia,4 e um terceiro forneceu evidências das experiências do mundo real dos pacientes com um medicamento antipsicótico usado para tratar sintomas negativos da psicose.5
Os médicos devem manter-se atualizados com as últimas pesquisas para informar as discussões com os pacientes e seus cuidadores.
Ao longo da sessão, a professora Chakraborty enfatizou a importância de os médicos se manterem atualizados com as últimas pesquisas para informar as discussões com seus pacientes e seus cuidadores. Ela apresentou um exemplo de uma modalidade de tratamento relativamente nova e em alta conhecida como Diálogo Aberto, que aborda a esquizofrenia e a psicose como uma resposta às dificuldades relacionais e oferece tratamento por meio de discussões facilitadas com os pacientes e suas redes sociais.6 Enquanto estudos controlados randomizados sobre a eficácia do Diálogo Aberto estão em andamento, o campo carece de dados concretos de sua eficácia. No entanto, o Diálogo Aberto foi apresentado como uma notícia de primeira página, o que significa que pacientes e cuidadores podem fazer perguntas aos provedores sobre isso.
“A emotividade e envolvimento da família nos tratamentos não é algo que devemos negar”, disse Chakraborty. “Temos que estar cientes das várias perspectivas em torno da psicose e da esquizofrenia.”
O Diálogo Aberto, uma modalidade de tratamento relativamente nova e em alta, aborda a esquizofrenia e a psicose como resposta a dificuldades relacionais e oferece tratamento por meio de discussões facilitadas
Apesar dos novos avanços nos cuidados psiquiátricos, a professora Chakraborty apresentou um estudo que explorou a relação entre esquizofrenia, uso de substâncias comórbidas e tratamento em mais de 45.000 pacientes.7 O estudo descobriu que os riscos de desenvolver transtorno por uso de substâncias e ser internado no hospital foram reduzidos usando alguns tratamentos atuais e padrão, politerapia antipsicótica e LAIs.7
No final de sua apresentação, a professora Chakraborty reiterou a importância de os médicos adotarem uma abordagem holística para projetar planos de tratamento psicológico que funcionem – e que sejam sustentáveis para os pacientes, a fim de evitar a não adesão e a recaída.
Os médicos estão entre todos os diferentes avanços psicológicos e neurocientíficos e as necessidades específicas do paciente em frente deles, explicou ela. “Precisamos unir essas vertentes.”
Como os injetáveis de ação prolongada suportam melhores resultados?
Uma das barreiras mais significativas para o tratamento de manutenção a longo prazo de doenças, como psicose ou esquizofrenia, é a recaída. Durante o simpósio por satélite patrocinado pela indústria* e intitulado ‘’Aprimorando a jornada de tratamento durante a fase de manutenção: Quais são as considerações clínicas?’’ (Improving the treatment journey during the maintenance phase: What are the clinical considerations?), o professor Christoph Correll – Professor de Psiquiatria Infantil e Adolescente na Charité - Universitätsmedizin Berlin, Alemanha e Professor de Psiquiatria e Medicina Molecular na Escola de Medicina Donald e Barbara Zucker em Hofstra/Northwell, Estados Unidos – descreveu a recaída como o “elefante na sala”.
“Precisamos permanecer envolvidos com nossos pacientes e tê-los envolvidos na vida, porque a recaída corrói e interrompe o ciclo neurobiológico, o tecido social da vida dos pacientes e sua esperança e auto-identidade”, disse o professor Correll.
Estudos demonstraram que cada recaída está associada a uma diminuição na resposta ao tratamento, um aumento na resistência ao tratamento, aumento dos sintomas e incapacidade, maior uso de recursos de saúde e declínio neuropatológico.9,10
Para evitar a recaída, o professor Correll recomendou o tratamento de manutenção com LAIs e cuidados psicossociais. Essa combinação de caminhos de cuidados ajuda a garantir que os pacientes recebam cuidados holísticos que podem incentivá-los a permanecer sob medicação e reduzir a chance de recaída.
Os LAIs são especialmente eficazes quando o tratamento começa no início da doença de um paciente como uma abordagem preventiva: “A psiquiatria preventiva significa usar um LAI antes que haja a não adesão, antes que haja visitas ou admissões na sala de emergência”, disse o professor Correll.
Psiquiatria preventiva significa usar um injetável de ação prolongada antes que haja não adesão – Professor Christoph Correll
Em comparação com a ingestão diária de medicamentos orais, os pacientes tratados com LAIs – que são administrados com menos frequência a cada 2 semanas a cada 6 meses – têm melhor adesão e a adesão melhora à medida que o intervalo entre os tratamentos aumenta.11 É claro, esclareceu o professor Correll, que é importante monitorar os riscos e benefícios a longo prazo ao escolher os tratamentos.
Além da medicação, o professor Correll descreveu os pilares do bem-estar psicossocial que são importantes de monitorar para incentivar a manutenção a longo prazo da condição de um paciente:
- autocuidado
- interações sociais
- tempo livre
- envolvimento com educação ou trabalho
A oferta mais precoce e mais frequente de LAIs é um elemento-chave da psiquiatria preventiva — combinada com intervenções psicossociais e comportamentais - Professor Christoph Correll
O professor Correll concluiu que a oferta precoce e mais frequente de LAIs é um elemento-chave da psiquiatria preventiva — combinada com intervenções psicossociais e comportamentais – para pacientes com esquizofrenia para evitar a descontinuação do tratamento, recaída, hospitalização e mortalidade, e para melhorar o funcionamento.
Importância da tomada de decisão compartilhada no tratamento a longo prazo
“A tomada de decisão clínica é um processo social complexo e dinâmico”, disse a professora Gaia Sampogna, da Universidade da Campania “L. Vanvitelli”, Itália, durante a sessão ‘’ Tomada de decisão compartilhada em pacientes com transtornos mentais graves. ‘’ (Shared decision-making in patients with severe mental disorders).12 Como resultado, o campo da psiquiatria – e da medicina de forma mais ampla – está mudando seu modelo de tomada de decisão da abordagem paternalista para a tomada de decisão compartilhada para garantir que as necessidades dos pacientes sejam atendidas e que o tratamento tenha chance de sucesso a longo prazo.
‘’A tomada de decisão clínica é um processo social complexo e dinâmico”, disse a professora Gaia Sampogna.
“Começamos a entender que as necessidades dos pacientes e das famílias devem ser centrais para o processo de tomada de decisão”, disse Sampogna. “Eles não podem simplesmente receber decisões clínicas sem assumir um papel ativo.”
A tomada de decisão compartilhada visa facilitar o cuidado centrado no paciente e a adesão ao tratamento, promovendo a tomada de decisão conjunta de tratamento entre os pacientes com condições crônicas e os clínicos, explicou a professora Sampogna.13 Pode ajudar a melhorar as relações entre clínicos e pacientes e ganhou força em nível de política em todo o mundo; por exemplo, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido emitiu orientações formais sobre a tomada de decisão compartilhada.
As necessidades dos pacientes e familiares devem ser centrais para o processo de tomada de decisão – Professora Gaia Sampogna
Apesar de seu potencial para facilitar a melhoria do atendimento ao paciente em psicologia e além, a adoção de decisões compartilhadas tem sido lenta. A professora Sampogna citou vários componentes necessários para a adoção, incluindo liderança médica, demanda dos pacientes, treinamento para a equipe clínica, disponibilidade de auxiliares de decisão do paciente e integração de auxiliares de decisão em sistemas de registros médicos eletrônicos.14
Para apoiar a adoção de decisões compartilhadas em saúde mental, vários ensaios clínicos randomizados estão em andamento para investigar sua eficácia. A professora Sampogna referenciou o Projeto CEDRO, que demonstrou a preferência dos pacientes e provedores pela tomada de decisão compartilhada em relação a outros estilos de tomada de decisão clínica.15
Possibilitando a manutenção a longo prazo de condições psiquiátricas
Embora ainda haja muito a ser feito para melhorar os resultados e cuidar de pacientes com psicose ou esquizofrenia, as intervenções discutidas durante o congresso da EPA deste ano representam um caminho a seguir.
Um uso mais amplo e antecipado de LAIs pode nos ajudar a melhorar os resultados – Professor Christoph Correll
“Os resultados a longo prazo na esquizofrenia permanecem abaixo do ideal em muitos, muitos casos. O monitoramento é uma grande ameaça e a recaída é nosso principal inimigo e de nossos pacientes”, disse o professor Correll durante sua sessão. “O tratamento da manutenção é chave a estabilizar pacientes para conseguir melhores resultados, incluindo a recuperação, e um uso mais adiantado e um uso mais amplo de LAIs, em nossa opinião, podem ajudar-nos a melhorar resultados. Claramente, isso também precisa ser combinado com intervenções psicossociais para chegar à recuperação.”
*O apoio financeiro educacional para este simpósio satélite foi fornecido pela Janssen Pharmaceutical Companies da Johnson & Johnson.
Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.
