Pacientes com enxaqueca muitas vezes têm comorbidades psiquiátricas. Isso pode afetar a gravidade da doença e as opções de tratamento, mas, surpreendentemente, às vezes, de boas maneiras. O professor Todd A. Smitherman, da Universidade do Mississippi, Oxford, MS, explorou as evidências na reunião híbrida da AHS 2022 em Denver.
A frequência de transtornos psiquiátricos é maior em pacientes com enxaqueca do que na população em geral.1 No estudo Chronic Migraine Epidemiology and Outcomes - Epidemiologia e Resultados da Enxaqueca Crônica (CaMEO), depressão e ansiedade foram relatadas em 30,0% e 28,1%, respectivamente, dos entrevistados com enxaqueca episódica.2 As taxas foram significativamente maiores com enxaqueca crônica, em 56,6% para depressão e 48,4% para ansiedade.2
Muitas comorbidades psiquiátricas estão associadas à enxaqueca1-5
Além disso, outras comorbidades psiquiátricas que podem aumentar o risco de enxaqueca incluem trauma psicológico,3 transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)4 e experiências adversas na infância.5
Aumento da carga de doenças
As comorbidades psiquiátricas têm impacto na qualidade de vida. No estudo CaMEO, a depressão ou a ansiedade sozinhas aumentaram significativamente o risco de incapacidade moderada ou grave relacionada à enxaqueca.2 Curiosamente, os entrevistados com depressão e ansiedade mostraram um risco ainda maior de incapacidade.2
O professor Smitherman apresentou dados não publicados mostrando que a incapacidade relacionada à dor de cabeça diminuiu na era COVID-19 em comparação com os níveis pré-pandemia. No entanto, a incapacidade relacionada à depressão e ansiedade aumentou durante a pandemia, e isso cancelou as melhorias em pacientes que também tinham enxaqueca.
Depressão e ansiedade aumentam a incapacidade associada à enxaqueca com um efeito aditivo 2
Aumento do risco de progressão da enxaqueca
As comorbidades psiquiátricas também são fatores de risco para a cronificação da enxaqueca e cefaleia por uso excessivo de medicamentos (CEM).
Uma revisão sistemática recente concluiu que a depressão tinha fortes evidências como fator de risco de cronificação.6 Há evidências de dependência de dose, com depressão mais grave mostrando aumento do risco de progressão para enxaqueca crônica.7
As Pesquisas de Saúde Nord-Trøndelag, de 11 anos, encontraram uma razão de chances de 4,7 para CEM em entrevistados com uma combinação de linha de base de queixas musculoesqueléticas e gastrointestinais com ansiedade ou depressão.8
O tratamento pode ser mais eficaz
Talvez, surpreendentemente, pacientes com enxaqueca e um humor comórbido ou transtorno de ansiedade poderiam responder melhor ao tratamento preventivo. Um estudo mostrou reduções significativamente maiores nos dias de enxaqueca e medidas de incapacidade para esses pacientes em comparação com aqueles sem transtorno de humor ou ansiedade.9
Pacientes com comorbidades psiquiátricas poderiam responder melhor aos tratamentos do que aqueles sem elas9,10
Além disso, outro estudo investigou a integração de abordagens de terapia cognitivo-comportamental (TCC) para enxaqueca e depressão comórbida. Os pacientes do grupo TCC mostraram melhorias significativamente maiores do que o grupo de cuidados de rotina, não apenas nas medidas de dor de cabeça, mas também nas de depressão e ansiedade.10
Aprendendo a lidar
O professor Smitherman levantou o importante ponto de medo e prevenção da dor, que afeta os pacientes interictalmente 11 e aumenta o risco de CEM.12 Tradicionalmente, os pacientes foram aconselhados a evitar todos os gatilhos, mas isso pode levar ao aumento da sensibilidade aos mesmos.13
A abordagem “aprender a lidar” teve um desempenho melhor do que evitar os gatilhos da enxaqueca 13
Uma abordagem promissora é o modelo learning to cope with triggers – aprendendo a lidar com os gatilhos (LCT), que visa dessensibilizar os pacientes para alguns gatilhos continuando a exposição a eles.13 Em um estudo controlado randomizado, o grupo LCT mostrou melhorias mais significativas na frequência de ataques de enxaqueca do que o tratamento usual, enquanto no grupo de prevenção de gatilhos isso não ocorreu.13
Os pacientes podem não compartilhar tudo
Em conclusão, o professor Smitherman observou que os pacientes podem ter preocupações sobre discutir sintomas psiquiátricos devido a preocupações percebidas sobre o estigma associado à enxaqueca.14 Ferramentas como o Headache Acceptance Questionnaire - Questionário de Aceitação de Dor de Cabeça (HAQ) podem ser úteis para abordar isso.15
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