Nesta série de palestras, o Dr. Elke Butterbrod discutiu a obtenção de evidências para a usabilidade e confiabilidade dos testes neuropsicológicos realizados por meio de videoconferência, em seguida, a validade de construto foi discutida pelo Dr. Bruno Giordani, com relação à Bateria de Cognição NIH Toolbox, e pelo Dr. Adam Staffaroni, com relação a um aplicativo de smartphone que inclui testes cognitivos para demência frontotemporal. Em seguida, a Dra. Samad Amini falou sobre o desenvolvimento de um processo automatizado para identificar demência/comprometimento cognitivo leve usando gravações de voz digitais e a Dra. Nicole Kochan discutiu seu estudo sobre baterias de avaliação neuropsicológica administradas por computador. A sessão terminou com um membro da equipe da Dra. Nikki Stricker apresentando trabalhos sobre correlações entre marcadores cerebrais de demência e o desempenho da plataforma de avaliação cognitiva remota “Mayo Test Drive”.
Videoconferência para avaliação da demência
A pesquisa sobre meios remotos de realização de avaliação neuropsicológica floresceu desde a pandemia do COVID-19.1 Duas das principais necessidades da videoconferência são que ela pode ser utilizada em circunstâncias excepcionais em situações agudas e pode aumentar o acesso a longo prazo. Portanto, é importante entender não apenas quais testes podem ser administrados por videoconferência, mas também em quais pacientes podem ser aplicados, levando em consideração as habilidades cognitivas, funcionais e tecnológicas.2
A maioria dos pacientes pontua de forma semelhante em testes neuropsicológicos por videoconferência e presencial (com lápis e papel)
O estudo do Dr. Butterbrod utilizou uma bateria de testes de avaliação neuropsicológica administrados pessoalmente ou via videoconferência que avaliou o funcionamento global, memória, atenção, função executiva, linguagem e funcionamento visuo-espacial. Os pacientes (n=31) eram predominantemente altamente educados. A maioria dos testes apresentou excelente confiabilidade teste-reteste em ambas as situações e, para todos os testes, a maioria dos pacientes não apresentou diferenças clinicamente relevantes entre a avaliação presencial e a avaliação por videoconferência. No entanto, um subconjunto de aproximadamente 5-35% dos pacientes, dependendo do teste, foi melhor ou pior no cenário por videoconferência. A maioria dos pacientes relatou experiências positivas com a usabilidade da avaliação por videoconferência. Os desafios incluíam questões tecnológicas e a necessidade de experiência prática com o sistema.
Investigando o uso de NIH Toolbox
O Advancing Reliable Measurement in Alzheimer's Disease and Cognitive Aging (ARMADA) (Medição Avançada Confiável na Doença de Alzheimer e no Envelhecimento Cognitivo, em tradução livre para a língua portuguesa) é um estudo multicêntrico baseado nos EUA utilizado pelo Dr. Giordani para testar a validade do construto (o quão bem um teste mede o que é projetado para medir comparando-o a um teste padrão ouro) da Bateria Cognitiva NIH Toolbox (NIHTB-C) em comparação com medidas realizadas com papel e lápis da Bateria Neuropsicológica (UDS3) do National Alzheimer's Coordinating Center UDS (versão 3.0).
A bateria cognitiva baseada em computador NIH Toolbox é bem comparada com os testes tradicionais
NNIHTB-C testa vocabulário, leitura oral, memória de trabalho, velocidade de processamento, memória episódica, atenção seletiva e flexibilidade cognitiva. UDS3 testa atenção, memória de trabalho, função executiva, aprendizagem/memória, linguagem e estado mental. Este estudo incluiu 367 pessoas com cognição normal (idade média 77,8), 136 com comprometimento cognitivo leve amnéstico (idade média 76,5) e 68 com doença de Alzheimer (idade média 77,3) e encontrou maiores correlações nos domínios de memória, função executiva e linguagem com menores correlações em construtos divergentes. A validade de construto do NIHTB-C foi vista como corroborada por esses achados.
Um aplicativo móvel significa avaliar demência frontotemporal
Devido à raridade da demência frontotemporal (DFT),3 testes neuropsicológicos remotos podem ajudar na administração das avaliações repetidas necessárias para coletar dados clinicamente significativos ao longo do tempo.4 O ALLFTD é um consórcio de 23 centros que investiga a história natural da DFT. O Dr. Staffaroni e colegas fizeram uma parceria com a DataCubed Health para criar o aplicativo móvel ALLFTD que inclui medidas de função executiva e velocidade de processamento; funções de memória, motoras e fala/linguagem; pesquisas; e dados passivos.
Os participantes prodrômicos (n=207; idade média 54,0) usando seu próprio smartphone para concluir testes e retestes remotamente a cada 6 meses relataram que as instruções de uso eram claras e a quantidade de tempo necessária para concluí-las era aceitável. Um estudo separado dos mesmos dados mostrou confiabilidade aceitável a excelente teste-reteste para a maioria dos testes.5
Os dados sobre o desempenho de pacientes com demência frontotemporal podem ser coletados com sucesso usando meios remotos
Nos controles, o pior desempenho foi associado à idade mais avançada, com escolaridade afetando o teste Stroop, de memória espacial, n-back e testes de classificação de cartas. Para os pacientes, as medidas de função executiva do smartphone se correlacionaram fortemente com um escore composto de função executiva de UDS36 e o teste de memória se correlacionou com o Teste de Aprendizagem Verbal da California – Formulário Resumido. Maior gravidade da doença foi correlacionada com pior desempenho geral em todos os testes; piores pontuações em função executiva foram correlacionados com menor volume frontoparietal/subcortical; e piores pontuações de memória foram correlacionados com menor volume hipocampal.
Detecção de demência com um algoritmo automatizado
O diagnóstico de demência, disse o Dr. Amini, leva muito tempo e dinheiro, pois os resultados dos exames neuropsicológicos precisam de análise cuidadosa e detalhada. Seu trabalho visa automatizar o processo de identificação de demência ou comprometimento cognitivo leve, utilizando gravações digitais de voz de entrevistas neuropsicológicas coletadas como parte do Framingham Heart Study. Os participantes tinham diagnóstico de demência (n=287; média de idade 81,6) ou MCI (n=387; média de idade 85,1), ou eram controles (n=410; média de idade 77,2).
Um meio automatizado de avaliar a fala pode ser usado para detectar demência
A fala foi transcrita digitalmente e a semântica dos arquivos textuais foi extraída. A codificação foi feita por amostragem aleatória de sentenças ou por subteste, por meio do qual as sentenças associadas a cada subteste foram agrupadas. Quando ambos os tipos de codificação foram usados, juntamente com dados demográficos (idade e sexo) e nível de escolaridade, seu sistema de inteligência artificial totalmente automatizado 7 foi fortemente preditivo de comprometimento cognitivo. O conteúdo da fala era mais importante do que a qualidade e como as pessoas falavam. Esse sistema poderia formar a base de um sistema rápido e econômico para diagnosticar demência e comprometimento cognitivo leve.
A utilidade das baterias de avaliação neuropsicológica administradas por computador
O Dr. Kochan postulou que as avaliações neuropsicológicas computadorizadas (ANCs) têm as vantagens de serem econômicas, acessíveis, capazes de serem administradas em grande escala e podem eliminar o viés e o erro do examinador. Sua pesquisa investigou se os ANCs são adequados para uso em idosos no que diz respeito à validade de construto, confiabilidade teste-reteste, usabilidade e aceitabilidade.
Foram incluídas três baterias de testes comerciais e o NIH Toolbox, todas contendo testes de atenção, memória de trabalho, velocidade de processamento e memória visual, duas das quais também testaram a linguagem e a função executiva, e uma também testou a função visuo-espacial. Havia 263 participantes de língua inglesa, residentes da comunidade, com idade média de 72,9 anos, sem diagnóstico neurológico. Os ANCs foram comparados com os testes administrados por pessoa, ambos realizados no ambulatório.
Algumas avaliações neuropsicológicas computadorizadas podem ser úteis para idosos
Todas as baterias de teste foram classificadas como fáceis de usar e eram geralmente aceitáveis. Houve correlações modestas entre testes administrados por pessoas e ANCs, mas a confiabilidade teste-reteste para muitas medidas individuais de ANCs foi baixa. No geral, o NIH Toolbox foi a única bateria de teste que testou bem em relação à experiência do usuário, validade de construto e confiabilidade teste-reteste.
Correlações do status de biomarcadores de demência com testes neuropsicológicos adaptados por computador
O trabalho do Dr. Stricker utilizou uma plataforma de avaliação cognitiva remota – o Mayo Test Drive (MTD) – disponível em um computador, tablet ou smartphone. O MTD pode ser administrado sem supervisão e remotamente e tem uma alta precisão diagnóstica em pessoas com MCI ou que são cognitivamente preservadas.8
A plataforma de avaliação cognitiva remota Mayo Test Drive se correlaciona com os testes presenciais
O MTD inclui o Stricker Learning Span,9 um teste de memória de lista de palavras adaptável por computador e o Teste de Símbolos de velocidade de processamento/Função Executiva. O estudo examinou a validade convergente da MTD por meio de correlações com testes neuropsicológicos presenciais. Os 282 participantes tinham idade média de 74,1 anos, 92,9% eram cognitivamente preservados e 7,1% tinham comprometimento cognitivo leve. Um subconjunto dos participantes tinha amiloide cerebral e/ou exames de tomografia por emissão de pósitrons (PET) disponíveis. Foram encontradas correlações significativas entre as medidas presenciais e remotas nesses testes e houve semelhança na relação entre idade e anos de escolaridade e entre os grupos de biomarcadores negativos e positivos.
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Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.
