Do ponto de vista do paciente, a recuperação funcional completa do transtorno depressivo maior (TDM) significa não apenas a resolução dos sintomas, mas o retorno do prazer nas atividades e relacionamentos cotidianos.¹ Alcançar isso requer diagnóstico precoce e tratamento ideal, Dominika Dudek (Universidade Jagiellonian, Cracóvia, Polônia) disse no Simpósio Satélite sobre Mudança de Curso no TDM.

O tratamento otimizado precoce é fundamental para levar os pacientes à recuperação funcional completa

Mas até 50% dos pacientes não respondem suficientemente à terapia antidepressiva inicial, e para esses pacientes o resultado pode ser frustração, desesperança e ansiedade.²

A pseudorresistência devido a fatores como diagnóstico incorreto, comorbidade psiquiátrica, doença física, dose ou adesão inadequada devem ser excluídas. E não há acordo universal sobre o que constitui a depressão resistente ao tratamento (DRT), mas uma definição de trabalho é a não resposta a duas ou mais terapias antidepressivas diferentes, disse o professor Dudek.³

Definições incertas

Quanto mais tempo durar a depressão, maiores serão os resultados negativos

Novamente, não há uma definição única de duração adequada do tratamento, mas as diretrizes da Rede Canadense de Tratamentos de Humor e Ansiedade (Canadian Network of Mood and Anxiety Treatments  - CANMAT) sugerem que 2-4 semanas é um momento apropriado para avaliar se houve ou não melhora precoce.⁴

As pessoas com DRT correm maior risco de recaída e comportamento suicida do que aquelas com depressão responsiva ao tratamento e são menos propensas a alcançar remissão funcional.^5,6

Quando avaliar e otimizar o tratamento

A medicina de precisão tem potencial para prever a resposta e melhorar o resultado

O Professor Dudek compartilhou esses insights com a audiência do simpósio:

• As trajetórias de resposta variam de um paciente para outro. Alguns se beneficiam de um período mais longo de tratamento inicial (4-6 semanas) e, para esses pacientes, mudar o antidepressivo após algumas semanas pode ser ineficaz.⁷ Para outros, quatro semanas é muito tempo para esperar para verificar a falta de melhora precoce ^7,8
• Uma resposta lenta ao tratamento é prejudicial ao bem-estar de pacientes que já experimentaram falha no tratamento⁷
• Há evidências convincentes para o aumento de antidepressivos com antipsicóticos de segunda geração e lítio⁹
• Os dados sobre o uso de medicamentos com novos alvos farmacológicos são promissores.¹⁰

Este último ponto foi retomado por Antoni Ramos-Quiroga (Hospital Vall d'Hebron, Barcelona, Espanha) que apontou que os neurônios glutamato superam os neurônios monoaminérgicos no cérebro e parecem influenciar a plasticidade neuronal.¹¹

Fenotipagem digital da depressão

Eduard Vieta (Hospital Universitário de Barcelona, Espanha) olhou para um futuro em que não só temos agentes com novos mecanismos de ação, mas também biomarcadores farmacogenômicos, epigenéticos e proteômicos validados para auxiliar de forma confiável o diagnóstico e a previsão de resposta em pacientes individuais com TDM.

A previsão dos resultados do tratamento também pode ser ajudada pelo monitoramento por smartphone dos pacientes, para permitir a fenotipagem digital da depressão, enquanto o aprendizado de máquina é usado para identificar indivíduos com alto risco de eventos adversos, como tentativa de suicídio.

O apoio financeiro educacional para este simpósio satélite na EPA 2020 foi fornecido pelas empresas farmacêuticas da Johnson & Johnson, na Europa, Oriente Médio e África

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