No simpósio intitulado "Funcionalidade como objetivo de tratamento no TDM: como melhorar os resultados dos pacientes?”, o professor Raymond Lam (Canadá) discutiu como a definição de recuperação no TDM evoluiu de uma abordagem apenas dos sintomas, para uma que inclui a recuperação funcional e qualidade de vida.
Esses domínios podem ser particularmente mais difíceis de tratar em pessoas que possuem TDM comórbido com transtorno de ansiedade generalizada (TAG), que pode representar cerca de um terço dos pacientes diagnosticados com uma das duas condições. O Prof. Andrea Fagiolini (Itália) discutiu como alguns antidepressivos podem melhorar o desempenho funcional em pessoas com TDM. No entanto, poucos destes foram estudados em pessoas com TDM e TAG comórbidos e há uma necessidade de investigação sobre os melhores tratamentos para a melhora de resultados funcionais em pacientes com tal comorbidade.
Recuperação funcional no transtorno depressivo maior
Em 2017, a Organização Mundial de Saúde estimou que aproximadamente 322 milhões de pessoas em todo o mundo vivem com TDM, tornando-o a principal causa médica de incapacitação.1 Mais recentemente, estimou-se que, durante a pandemia da COVID-19, os diagnósticos de TDM aumentaram em 27,6% em todo o mundo.2 Esses números aumentaram o apelo da Comissão da Associação Mundial de Psiquiatria da Lancet para uma "ação unida contra a depressão".3
Os principais objetivos no centro de TDM giram em torno da recuperação funcional4
“As definições de recuperação mudaram ao longo dos anos”, declarou o Prof. Lam. “Quando eu estava em treinamento, olhávamos para a recuperação sindrômica.” A atenção foi então deslocada para a recuperação sintomática, onde não há mais sintomas depressivos. “Agora mudamos nosso foco novamente para olhar para o objetivo do tratamento como recuperação funcional."5 Pessoas com TDM estão dentre as principais para definir a remissão positiva para a saúde mental (por exemplo, otimismo), um retorno ao seu "normal" e um retorno ao seu nível habitual de funcionalidade. A ausência de sintomas depressivos é um critério que vem depois de todos esses.5 Como tal, as diretrizes agora incluem o retorno ao funcionamento pleno e à qualidade de vida como metas do tratamento, juntamente com a prevenção da recorrência dos sintomas.4
Para atingir os objetivos de remissão de sintomas e restauração da função no TDM, há uma necessidade de estabelecer, nas fases agudas, uma aliança terapêutica e educar o paciente quanto à natureza de sua condição para que, juntos, um tratamento possa ser selecionado e o progresso monitorado. Na fase de manutenção, outras necessidades incluem reabilitação, tratamento de quaisquer comorbidades e monitoramento de recorrência.4 No entanto, o Prof. Lam relatou que “também existem barreiras para aqueles que estão sendo tratados para depressão, relacionadas a sintomas residuais, efeitos colaterais do tratamento, estressores ambientais, dificuldades interpessoais e comorbidades”.
A comorbidade entre TDM e TAG pode afetar a funcionalidade
Cerca de um terço das pessoas diagnosticadas com TDM têm transtorno de ansiedade generalizada (TAG) comórbido e vice-versa. Além disso, enquanto cerca de um terço das pessoas são diagnosticadas pela primeira vez apenas com TDM ou TAG, para o outro terço, estes começam simultaneamente.6 Isso pode ser porque há uma forte sobreposição genética entre TDM e TAG7 e alguns fatores de risco ambientais comuns para o desenvolvimento dos transtornos. No entanto, os fatores de risco únicos incluem eventos de perda para o TDM e eventos de ameaça para o TAG.8
É importante notar que a comorbidade TDM/TAG tem maior probabilidade de ser diagnosticada em uma idade mais precoce do que qualquer uma das condições separadamente,9,10 e isso está associado a um curso mais crônico da doença.11,12 Por exemplo, em um estudo, enquanto metade das 267 pessoas com TDM alcançou remissão com o tratamento dentro de 6 meses, e metade das 487 pessoas com TAG alcançou remissão dentro de 16 meses, durante o curso do estudo de 24 meses, menos da metade do grupo de comorbidade TDM/TAG alcançou esses resultados.13
Comorbidades de TDM e TAG podem levar a uma doença mais crônica com maior comprometimento funcional11,12,14,15
Verificou-se também que o comprometimento funcional é significativamente maior em pessoas com comorbidade TDM/TAG, em áreas como trabalho/estudos, vida social e vida familiar, em comparação tanto com aquelas com um dos transtornos isoladamente, quanto com indivíduos sem qualquer uma das condições.14,15 Essas pessoas também têm uma qualidade de vida relacionada à saúde significativamente pior do que aquelas com qualquer um dos transtornos isoladamente,14 e, em um estudo, os comprometimentos no funcionamento social foram maiores naquelas com TDM e TAG comórbidos do que aquelas com qualquer condição isoladamente.15
A comorbidade TDM/TAG também está significativamente associada a mais limitações cognitivas, maior uso de recursos de saúde, mais resistência ao tratamento e maiores limitações nas atividades diárias.16
O tratamento antidepressivo pode melhorar a funcionalidade em pacientes com comorbidades
Em uma pesquisa com pacientes e médicos, as principais prioridades em relação às metas agudas de tratamento para ambos incluíram melhorar o humor e retornar à vida social, profissional e familiar normais.17 “A baixa funcionalidade geralmente é uma consequência da depressão e ansiedade, mas também pode ser uma causa para a ausência de melhora e recuperação completa”, declarou o Prof. Fagiolini, que falou sobre as melhores estratégias para ajudar no retorno da funcionalidade.
Poucos estudos investigaram o tratamento para TDM e TAG comórbidos
Em uma revisão sistemática e metanálise de rede (n= 18.998), 8 dos 13 antidepressivos incluídos foram mais eficazes do que o placebo na melhora do desempenho funcional (medido pela Escala de Incapacidade de Sheehan) em pessoas com TDM.18 No entanto, embora vários antidepressivos tenham evidências de eficácia tanto no TDM quanto no TAG, nem todos os antidepressivos são indicados para o tratamento de ambos os transtornos.19,20
De fato, poucos estudos prospectivos investigaram pacientes com TDM e TAG comórbidos, com alguns excluindo ativamente aqueles com diagnóstico duplo.19 Em uma análise post-hoc de um estudo controlado randomizado, as melhoras nos sintomas depressivos foram retardadas em pacientes com TDM e TAG comórbidos, em comparação com pacientes com TDM isoladamente. No entanto, nenhuma medida de funcionalidade do paciente ou resultados relatados pelo paciente foram medidos/avaliados nesta análise. 21
O Prof. Fagiolini destacou as evidências mais recentes no tratamento do TDM em comorbidade com TAG e finalizou observando que são necessários mais estudos prospectivos para identificar opções de tratamento ideais para pacientes com esse perfil e que estes devem incluir a avaliação dos resultados funcionais.
O suporte financeiro educacional para esse simpósio satélite foi fornecido pela Lundbeck A/S.
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