Em um workshop intitulado ‘Atualização Internacional sobre Tratamento Agudo e de Longo Prazo da Esquizofrenia: Novos Dados e Novas Abordagens’, o Professor Christoph Correll (EUA e Alemanha), o Professor Leslie Citrome (EUA) e o Professor Ira Glick (EUA) discutiram os resultados da pesquisa e forneceram orientações práticas sobre as melhores opções de tratamento possíveis para pacientes com esquizofrenia em fases agudas, em momentos de agitação e ao longo de sua vida.
Manejo do tratamento para reduzir a recidiva
Em pacientes com esquizofrenia, os fatores de risco modificáveis para resultados ruins incluem maior duração da psicose não tratada.1 Isso pode, de acordo com o Professor Correll, ser abordado por meio do tratamento adequado dos pacientes do primeiro episódio quando a resposta à medicação antipsicótica é a maior.2 A melhor recuperação possível, juntamente com reduções na recidiva, hospitalização e cessação do tratamento, é melhor alcançada através de serviços de intervenção precoce, nos quais a medicação é combinada com tratamento psicossocial e terapêutico.3
Serviços de intervenção precoce levam a melhores taxas de recuperação e menos hospitalizações e recidivas
O tratamento de manutenção é fundamental para reduzir a recidiva e o professor Correll sugeriu o uso contínuo de entrevistas motivacionais para incentivar os pacientes a permanecerem em sua medicação. Ele destacou que, uma vez alcançada uma dose estável de medicamento, que melhor controla os sintomas e limita os eventos adversos (EAs), ela não deve ser reduzida, pois isso pode aumentar o risco de recidiva4, independentemente de quanto tempo a pessoa esteja recebendo medicação.5
O tratamento de manutenção é fundamental
O uso de um antipsicótico injetável de ação prolongada (IAP) pode ajudar na adesão à medicação e diminuir o risco de recidiva6 com paridade mostrada entre a maioria dos antipsicóticos IAPs de segunda geração em termos de prevenção de recidiva e descontinuação do tratamento.7
Vale ressaltar, no entanto, que os EAs associados a alguns antipsicóticos8 podem impactar o funcionamento, o que pode diminuir a qualidade de vida e aumentar a não adesão.9 Isso, salientou o professor Correll, significa que os tratamentos devem ser ‘ajustados’ ao indivíduo.
Os tratamentos devem ser ‘ajustados’ ao indivíduo
Os EAs com medicamentos antipsicóticos, discutiu o Professor Correll, são mais previsíveis do que a eficácia, pois estão diretamente ligados ao seu mecanismo de ação.10 Os efeitos colaterais metabólicos podem ser particularmente preocupantes, pois em pacientes com esquizofrenia, a síndrome metabólica e os fatores de risco cardiovascular estão associados ao comprometimento cognitivo.11
Tratamento de agitação e agressão na esquizofrenia
Em alguns pacientes, os sintomas de esquizofrenia podem incluir períodos de agitação12, discutiu o Professor Citrome. O projeto Best Practices in Evaluation and Treatment of Agitation (BETA - Melhores Práticas em Avaliação e Tratamento de Agitação) foi criado devido à falta de diretrizes de qualidade.13 Sua declaração de consenso incluiu um objetivo principal de acalmar o paciente, que pode ser inicialmente tentado por meios não-farmacológicos; desencorajamento da medicação utilizada apenas como meio de restrição ou para induzir o sono; e uso de preparações intramusculares quando há dificuldades na administração de medicamentos orais.14 Outro ponto foi a participação do paciente na seleção de medicamentos, que, de acordo com o Professor Citrome, pode forjar uma melhor aliança terapêutica.
Em pacientes que experimentam agitação, acalmar é o objetivo principal
Em termos de medicamentos para tratamento, o Professor Citrome recomendou antipsicóticos de segunda geração (ASG)15 que também podem permitir uma transição mais fácil para a terapia de manutenção. Ele concluiu discutindo as formulações de ASG inaladas,16 sublinguais e administradas por via nasal.17
Medicamento antipsicótico para controle de sintomas ao longo da vida
O Professor Glick discutiu como o tratamento ao longo da vida de um paciente com esquizofrenia precisa envolver sua família, outras pessoas significativas, cuidadores e profissionais de saúde mental. Ele discutiu três de seus estudos, todos naturalistas, que investigaram a adesão aos antipsicóticos ao longo da vida, os resultados de vida globais e a satisfação com a vida.
No primeiro estudo, na clínica do Professor Glick, a coorte (n=35) era na sua maioria do sexo masculino (74%; idade média 45,3 anos), predominantemente sem um transtorno por uso de substâncias comórbidas (TUSC) (75%) e uma média de 10,2 anos em tratamento.18 No segundo estudo, realizado por uma organização de pesquisa clínica independente em um centro diferente (n=34), a idade média foi semelhante (47,3 anos), 61% eram do sexo masculino, mais participantes possuíam um TUSC (61%) e havia uma média de 20,6 anos em tratamento.19 No terceiro estudo, de uma coorte hospitalar de Administração de Veteranos (VA) (n=20), os pacientes eram mais velhos (média de 57,0 anos), 95% eram do sexo masculino e 40% possuíam um TUSC.20
Uma maior adesão leva a maiores níveis de funcionalidade e satisfação com a vida
As classificações de adesão e os níveis de resultados e funcionamento de satisfação com a vida avaliados pelo paciente e pelo médico foram altos no primeiro estudo,18 médios no segundo19 e menores no terceiro.20 No entanto, em todos esses estudos, o Professor Glick descobriu que melhores classificações nessas escalas estavam associadas à adesão à medicação.18-20 Ele observou que as amostras eram pequenas, as coortes podiam não ser generalizáveis e esses estudos não foram randomizados ou controlados, de modo que estudos maiores e mais formais são necessários.
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