Pessoas com esquizofrenia tem expectativa de vida de 14,5 anos a menos do que a população em geral. Fatores que contribuem para essa redução da expectativa de vida, iniciativas para abordá-los e como elevar o padrão de atendimento, incluindo um consenso de especialistas e novas diretrizes, foram apresentados por especialistas no Congresso Mundial de Psiquiatria (WCP) 2022.
Por que as pessoas com esquizofrenia têm uma expectativa de vida reduzida?
Pessoas com esquizofrenia morrem em média 14,5 anos mais cedo do que a população em geral,1 principalmente por causa de doenças físicas, particularmente doenças cardiometabólicas.2,3 Os fatores que contribuem para isto incluem estilo de vida, fatores de risco cardiometabólicos relacionados ao uso de alguns antipsicóticos e assistência médica abaixo do padrão.2
Pessoas com esquizofrenia recebem cuidados médicos inadequados para doenças físicas
Fortes evidências destacando o cuidado inadequado a pacientes com esquizofrenia que procuram aconselhamento médico foram apresentadas por Charlene Sunkel, Fundadora e Diretora Executiva da Global Mental Health Peer Network. Ela descreveu sua própria experiência consultando um médico da atenção primária para uma condição física. Tudo correu bem até que lhe perguntaram sobre seus medicamentos. Ao descobrir que a Sra. Sunkel estava sendo tratada para esquizofrenia, o médico da atenção primária não se interessou mais por seus sintomas físicos.
Construir um consenso para melhorar os resultados cardiometabólicos
Foi alcançado um alto nível de concordância no uso de antipsicóticos com perfil cardiometabólico favorável
Para melhorar a identificação e o manejo do risco cardiometabólico entre pacientes com esquizofrenia, 115 especialistas da Europa em transtornos do espectro da esquizofrenia ou em doenças cardiovasculares e metabólicas se reuniram para buscar um consenso sobre as principais afirmações usando um método Delphi,3 explicou a professora Armida Mucci (Itália).
Três afirmações principais sobre cada um dos quatro tópicos a seguir sobre risco cardiometabólico entre pacientes com esquizofrenia foram exploradas e submetidas à votação Delphi:
- Fatores de risco cardiometabólicos
- Fatores de risco cardiometabólicos relacionados ao tratamento antipsicótico
- Diferenças nos antipsicóticos em relação aos perfis cardiometabólicos
- Manejo do risco cardiometabólico 3
Para cada afirmação, os especialistas expressaram seu nível de concordância usando uma escala Likert de 5 pontos — 1, discordo totalmente; 2, discordo; 3, concordo; 4, mais do que concordo; 5, concordo totalmente.
Consenso superior a 85% (ou seja, respostas 3, 4 e 5) foi alcançado para todas as afirmações na primeira rodada.
85% concordaram que os psiquiatras devem ser responsáveis pelo manejo do risco cardiometabólico
A professora Armida Mucci destacou particularmente os altos níveis de concordância sobre o alto risco cardiometabólico para pacientes no espectro da esquizofrenia (98% de concordância), a importância da modificação do estilo de vida (100% de concordância) e do tratamento de fatores de risco (98% de concordância), incluindo o uso de antipsicóticos com perfil cardiometabólico favorável (99% de concordância).3
Além disso, houve 85% de concordância de que os psiquiatras deveriam assumir a responsabilidade pelo manejo do risco cardiometabólico.3
Diretrizes para proteger a saúde física de pacientes com esquizofrenia
Oferecer aos pacientes monitoramento regular de sua saúde física para reduzir o excesso de mortalidade
Diretrizes desempenham um papel fundamental na proteção da saúde física de pacientes com esquizofrenia, disse o Professor Wolfgang Gaebel (Alemanha), que liderou o Grupo Diretor da Associação Alemã para Psiquiatria, Psicoterapia e Psicossomática (DGPPN), responsável pela Diretriz S3 para Esquizofrenia.4
Ele destacou as seguintes recomendações na diretriz para para a saúde física de pacientes com esquizofrenia:4
- Realizar testes diagnósticos diferenciais amplos e triagem de causas orgânicas para cada novo paciente com sintomas psicóticos (para pacientes tardios no curso da doença, confirmar que esses testes foram realizados e, se não, oferecer esses testes)
- Pergunte e avalie os sintomas clínicos que indicam comorbidades médicas típicas
- Oferecer monitoramento e tratamento regulares para hipertensão arterial, níveis lipídicos anormais, obesidade, diabetes ou risco de diabetes, tabagismo ou inatividade física
