Os psiquiatras em geral devem fazer a pergunta: “Isso poderia ser transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)?”, quando confrontados com qualquer paciente psiquiátrico. Essa foi a importante mensagem deste simpósio satélite Congresso Europeu de Psiquiatria (EPA) 2020. Cerca de 20% dos pacientes psiquiátricos ambulatoriais gerais terão um diagnóstico comórbido de TDAH, e mais de 50% dos adultos com TDAH possuem, pelo menos, uma condição psiquiátrica comórbida. É fundamental reconhecer o TDAH e oferecer tratamento, pois a medicação melhora os resultados.
51,7% dos pacientes com TDAH tiveram ≥1 condição psiquiátrica comórbida
Duncan Manders (Hospital Real para Crianças Doentes, Edimburgo, Reino Unido) explicou que o TDAH não é apenas um diagnóstico infantil e que os adultos podem apresentá-la pela primeira vez, muitas vezes com sintomas psiquiátricos.
TDAH coexiste com outras condições psiquiátricas
Peter Mason (Clínico Particular, Liverpool, Reino Unido) discutiu um estudo de adultos no momento do primeiro diagnóstico de TDAH1. Desses, 66,2% tiveram ≥1 condição psiquiátrica comórbida, com média de 2,4 comorbidades. As Pesquisas Mundiais de Saúde Mental da Organização Mundial de Saúde apresentaram resultados semelhantes 2, mostrando que 51,7% dos pacientes com TDAH tiveram ≥1 condição psiquiátrica comórbida e 14,4% tiveram 3 ou mais. Desses,15% a 22% dos pacientes psiquiátricos ambulatoriais gerais adultos possuem TDAH mais outro diagnóstico psiquiátrico 3,4, sendo o mais comum a depressão.
Em média, 15% a 22% dos pacientes psiquiátricos adultos possuem TDAH mais outro diagnóstico psiquiátrico
Por que muitos adultos com TDAH permanecem sem diagnóstico ou mal diagnosticados?
Uma declaração de consenso europeu sugere que as razões pelas quais muitos adultos com TDAH permanecem sem diagnóstico ou mal diagnosticados incluem5:
- Falta de reconhecimento/compreensão do TDAH
- Alteração dependente da idade na apresentação dos sintomas de TDAH
- Adultos com TDAH podem ajustar seu comportamento para lidar com os sintomas
- Comorbidades ocultam/mascaram os sintomas do TDAH
Muitos adultos com TDAH permanecem sem diagnóstico ou mal diagnosticados
Os sintomas do TDAH podem se sobrepor aos de outros distúrbios relacionados, porém o TDAH também pode coexistir com outros distúrbios.
Transtornos do humor e TDAH
O professor Greg Mattingly (Escola de Medicina da Universidade de Washington, EUA) concentrou-se na comorbidade de transtornos de humor e de TDAH. O transtorno depressivo maior (TDM) e o TDAH compartilham características comuns:
- Sintomas - inquietação, dificuldade de concentração e diminuição da atenção6
- Genética - o TDM mostrou a maior correlação genética positiva com o TDAH7
- Mecanismos neurais – prejuízo na conectividade funcional neural8
Como reconhecer e diagnosticar
O TDAH deve ser considerado se um paciente com outra condição psiquiátrica não estiver respondendo ao tratamento conforme esperado. Como a comorbidade é a regra e não a exceção, a avaliação do TDAH adulto deve sempre incluir a avaliação dos sintomas co-ocorrentes. Com condições psiquiátricas coexistentes, é importante diferenciar o nível de comprometimento devido ao TDAH.
Várias ferramentas de triagem estão disponíveis9. As “bandeiras vermelhas” na avaliação incluem assumir riscos excessivos, problemas de autorregulação e dificuldades com relacionamentos. A infância, a família e a história colaborativa são importantes.
Tratamento de TDAH e condições comórbidas
Quando o TDAH está associado a um distúrbio comórbido, o distúrbio mais grave geralmente é tratado em primeiro lugar. Muitas vezes, os tratamentos podem ser combinados. Ansiedade leve e transtornos depressivos podem ser tratados após o TDAH, visto que os sintomas de comorbidade podem melhorar com o tratamento do TDAH. Considere a necessidade mais importante para cada paciente individualmente, em consulta com eles.
Por que o TDAH deve ser tratado?
É importante reconhecer o TDAH e oferecer tratamento à medida que os resultados são melhorados
O TDAH possui piores resultados a longo prazo em comparação com aqueles sem TDAH, incluindo maior taxa de mortalidade 10, o que aumenta com comorbidades adicionais 11. É importante reconhecer o TDAH e oferecer tratamento, uma vez que os melhores resultados incluem obesidade, autoestima e funcionamento social 12. Os medicamentos disponíveis para TDAH demonstraram ser eficazes e toleráveis para adultos diagnosticados com TDAH13.
O apoio financeiro educacional para este simpósio Satélite foi fornecido pela Takeda.
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