Obtendo uma vantagem na prevenção da enxaqueca

A prevenção da enxaqueca é importante para pacientes e médicos. Uma recente Declaração de Consenso sobre as metas de tratamento para a prevenção da enxaqueca, o início de terapias preventivas no ataque agudo e avaliação baseada no paciente da eficácia do tratamento foram discutidas na sessão Virtual de Atualizações da Indústria da AAN (American Academy of Neurology) de 2022.

 

 

Por que a prevenção é importante?

O tratamento inadequado da enxaqueca pode ter implicações a longo prazo na fisiopatologia e nos resultados clínicos

A professora Dawn Buse (Albert Einstein College of Medicine, Nova York, EUA) começou explicando como o tratamento inadequado da enxaqueca pode ter implicações a longo prazo na fisiopatologia e nos sintomas e resultados clínicos1,2. Isso pode resultar em:

  • Agravamento da frequência de enxaqueca1
  • Aumento da gravidade dos sintomas2,3
  • Aumento do uso de medicamentos agudos e redução da eficácia geral dos medicamentos4,5
  • Aumento da incapacidade e comorbidades e diminuição da qualidade de vida relacionada à saúde6

O aumento da gravidade da doença pode se correlacionar com alterações estruturais cerebrais7 e alterações nos níveis de neuropeptídeos8 e na ativação e função neuronal9.

Um estudo da importância relativa para os pacientes de diferentes desfechos de um potencial novo tratamento mostrou que, após "tirar a dor de cabeça", os fatores com o maior peso foram os objetivos preventivos de "evitar que o ataque seja realizado" e "garantir que nenhum outro ataque ocorra"10.

O que deve ser considerado?

Intervir precocemente para prevenir ou reduzir as consequências a longo prazo é um componente importante do tratamento eficaz da enxaqueca

Intervir precocemente para prevenir ou reduzir as consequências a longo prazo é, portanto, um componente importante do tratamento eficaz da enxaqueca, explicou a Profa Buse. Isso deve ser individualizado para o paciente em particular, se possível, pois cada um virá com sua própria enxaqueca e seu histórico médico específico.

Comorbidades são comuns, como ansiedade, depressão, dor crônica, artrite, hipertensão, hipercolesterolemia e alergias, cada uma relatada por mais de um terço dos pacientes com enxaqueca11. As comorbidades podem ser importantes na transição da enxaqueca episódica para a enxaqueca crônica12, assim como o uso excessivo de medicamentos para dor de cabeça12.

Quais são os objetivos?

A AHS (American Headache Society) elaborou uma Declaração de Consenso em 202113 listando as principais metas gerais de tratamento a serem consideradas na prevenção da enxaqueca, incluindo:

  • Reduzir a frequência, duração e gravidade do ataque
  • Reduzir a dependência de tratamento agudo mal tolerado, ineficaz ou indesejado
  • Permitir que os pacientes gerenciem sua doença para obter a sensação de controle pessoal

Há uma necessidade contínua de preencher a lacuna entre as metas dos profissionais de saúde e as necessidades do paciente, pois elas podem diferir14.

Quais tratamentos estão disponíveis?

A prevenção de ataques de enxaqueca requer uma abordagem multifacetada personalizada de longo prazo. Isso deve incluir componentes não farmacológicos, de estilo de vida e educacionais, bem como agentes farmacológicos. A Declaração de Consenso13 da AHS oferece um algoritmo útil para auxiliar as discussões com os pacientes. O tratamento medicamentoso preventivo pode ser considerado ou oferecido dependendo do número de dias/mês de cefaleia e do grau de incapacidade associada.

A prevenção de ataques de enxaqueca requer uma abordagem multifacetada personalizada de longo prazo

A Dra. Jessica Ailani (Georgetown University, Washington DC, EUA) e o Dr. Paul Winner (Nova Southeastern University, Ft. Lauderdale, EUA) discutiram resultados de estudos clínicos recentes usando terapias direcionadas ao CGRP na prevenção de enxaqueca15, incluindo benefícios de iniciar o tratamento preventivo durante o ataque agudo16.

Como o sucesso é medido?

O envolvimento do paciente permite a definição de metas específicas usando avaliações baseadas no paciente do impacto da dor de cabeça

A Profa Buse descreveu como "tratar para o alvo" é um conceito importante em qualquer plano de prevenção de enxaqueca. O envolvimento do paciente em todas as tomadas de decisão permite o estabelecimento de metas específicas usando avaliações do impacto da dor de cabeça baseadas no paciente17. Os alvos são então avaliados com frequência pelo paciente e pelo médico para monitorar o progresso e os tratamentos são ajustados regularmente se o alvo não for atingido. Isso garante que o autorrelato do paciente individual da presença, gravidade, frequência e impacto de sua dor de cabeça seja a base para avaliar a eficácia de qualquer intervenção terapêutica17.

 

O apoio financeiro educacional para este simpósio-satélite foi fornecido pela Lundbeck.

 

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Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

Referências

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  4. Negro A, Curto M, Lionetto L, et al. A critical evaluation on MOH current treatments. Curr Ther Options Neurol 2017;19:32.
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  10. Smelt A, Louter M, Kies D. What do patients consider to be the most important outcomes for effectiveness studies on migraine treatment? Results of a Delphi study. PLoS One 2014;9(6):e98933.
  11. Buse DC, Manack A, Serrano D, et al. Sociodemographic and comorbidity profiles of chronic migraine and episodic migraine sufferers. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010;81(4):428-32.
  12. Buse DC, Greisman JD, Baigi K, et al. Migraine Progression: A Systematic Review. Headache 2019; 59 (3): 306-38.
  13. Ailani J, Burch RC, Robbins MS. The American Headache Society Consensus Statement: update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache 2021;61:1021-39.
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