Doença de Parkinson 05 Fev, 2024 data de publicação 4 minutos

Abordagens para melhor manejo da Doença de Parkinson

Apesar de uma maior compreensão da Doença de Parkinson e como tratá-la, ainda há muito a ser feito para melhorar os resultados para os pacientes. Uma sessão interativa realizada no 9º Congresso da Academia Europeia de Neurologia, Budapeste, de 1 a 4 de julho de 2023, analisou diferentes aspectos do tratamento da Doença de Parkinson, incluindo discussões com especialistas sobre conselhos práticos para casos de difícil manejo e sintomas parkinsonianos atípicos.1

Alguns sintomas motores e não motores na Doença de Parkinson (DP) são particularmente difíceis de tratar, como disartria hipocinética, congelamento da marcha, quedas, distúrbios do sono, problemas cognitivos e dor.2 Técnicas de manejo potenciais para esses sintomas podem fazer a diferença para melhorar a vida diária dos pacientes e foram apresentadas durante a sessão.

 

Fala e deglutição

Elina Tripoliti, Professora Associada Honorária da UCL, Londres, discutiu como identificar e gerenciar problemas de fala e deglutição. A fala em pacientes que vivem com DP pode variar devido à fadiga, presença de saliva/mucosa, postura, tratamento médico e estágio da doença, mas demonstrou ser um problema em até 89% das pessoas com DP.1,3

A fala mostrou ser um problema em quase 90% das pessoas que vivem com a doença de Parkinson 3

Um dos desafios é redução na percepção da voz, a percepção do paciente do quão alto ele fala não corresponde ao que os outros ouvem.1,4 O treinamento intensivo de voz, como o LSVT LOUD (Lee Silverman Voice Treatment), demonstrou ser eficaz, podendo ser excepcionalmente benéfico para melhorar a produção da fala na DP.3

A deglutição pode afetar a capacidade de tomar medicação oral. Um estudo com pacientes com DP mostrou que cápsulas maiores eram mais fáceis de engolir do que comprimidos pequenos, especialmente se engolidas com bebidas gaseificadas e frias, pois ajudam a fornecer feedback sensorial ao paciente.5,6 As recomendações do professor Tripoliti incluíam otimizar a ingestão de medicamentos e fornecer terapia de deglutição individualizada, para que os pacientes possam ver e entender a deglutição.1 

 

Marcha e equilíbrio

Ota Gál, fisioterapeuta da Universidade Charles e do Hospital Geral da Universidade de Praga, observou que os distúrbios da marcha podem aparecer precocemente e podem auxiliar no diagnóstico.7 Problemas com o equilíbrio também podem ser detectados no início da doença.8

Estudos mostraram deterioração da marcha e aumento do freezing/congelamento da marcha com a progressão da doença.9,10 O equilíbrio e a cognição também pioram, levando a um aumento nas quedas. Uma meta-análise de seis estudos mostrou uma taxa de queda de 3 meses em 46% dos participantes com DP.11 

46% dos pacientes caíram durante um período de 3 meses 9

L-dopa demonstrou melhorar a marcha, mas seu efeito diminui com o tempo.12 Para minimizar este inconveniente, Ota Gál usa várias estratégias para abordar o freezing/congelamento da marcha:1

  • Estratégia de resgate com o paciente
  • Aumentar a caminhada treinando em uma esteira
  • Dicas visuais, por exemplo, listras e quadrados no piso da casa
  • Treinamento cognitivo-motor, por exemplo, com jogos de computador especialmente desenvolvidos.

 

As estratégias de resgate podem ser eficazes para, mas demoram a funcionar em um ambiente da vida real, o que pode limitar seu uso. Ota Gál trabalha com os pacientes para reduzir o tempo total necessário para concluir a estratégia. As etapas de uma estratégia de resgate incluem:

 

Vários estudos mostraram que o exercício, incluindo resistência, treinamento aeróbico e de força, pode melhorar o equilíbrio.13-16 Portanto, a prática de exercícios regularmente pode ter um impacto positivo no curso da Doença de Parkinson.

 

Dor

A dor é um problema frequente, que piora durante o curso da doença e tem um impacto grave na qualidade de vida dos pacientes com DP.17 A educação e o manejo ativo podem ajudar a aliviar os sintomas, como foi discutido em nossa cobertura de outras sessões na EAN.

 

Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

Referências

  1. Parkinson J. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2002;14(2):223-36. 
  2. EAN/MDS-ES: Early/prodromal detection and risk stratification in Parkinson's disease and dementia with Lewy bodies. Online session at: 9th EAN congress; 2023 July 2; Budapest and virtual. 
  3. Koga S et al. Mol Neurodegeneration 2021;16:83.https://doi.org/10.1186/s13024-021-00501-z 
  4. Do J et al. Mol Neurodegeneration 2019;14:36. 
  5. Jia F et al. Genes 2022;13: 471. 
  6. Skrahina V et al. Mov Disord. 2021;36(4):1005-10. 
  7. Makarious M et al Med Rxiv 2022;11(8):22280168. 
  8. Vollstedt E-J et al. Mov Disord. 2023;38:286-303. 
  9. Blauwendraat C et al. Lancet Neurol. 2020;19(2):170–8. 
  10. Day JO and Mullin S. Genes (Basel). 2021;12(7):1006. 
  11. Ganguly U et al. Frontiers in Aging Neuroscience 2021;13:702639. 
  12. MDS Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson’s Disease. 2018. Available at https://medicalcriteria.com/web/mds-parkinson-disease/.  
  13. Akdemir UO et al. Turk J Med Sci. 2021;51:400–10. 
  14. Ravina B et al. Mov Disord 2012;27(11):1392-7. 
  15. Jennings D et al. JAMA Neurol. 2017;74(8):933-40. 
  16. Sierra M et al. Neurology 2017;89 (5):439-44. 
  17. Meles S et al. Eur J Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2020;47:437–50. 
  18. Huang C et al. NeuroImage. 2007;34(2):714–23. 
  19. Biondetti E et al. Brain 2021;144:3114–25. 
  20. Martin-Bastida A et al. Eur J Neurol. 2017;24(2):357-65. 
  21. Guarav R et al. Mov Disord. 2021;36(7):1592-602. 
  22. Biondetti E et al. Brain. 2020;143(9):2757–70. 
  23. Dehay B et al. Lancet Neurol. 2015;14(8):855–66. 
  24. Mollenhauer B et al. Mov Disord. 2019;34(9):1354-64. 
  25. Tofaris G Journal of Parkinson’s Disease 2017;7:569–76. 
  26. Jiang C et al. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2020;91:720-29. 
  27. Rossi M et al. Acta Neuropathologica 2020;140:49–62. 
  28. Shahnawaz M et al. Nature. 2020;578(7794):273–7. 
  29. Kang U et al. Mov Disord. 2019;34(4):536-44.