No 35º Congresso do ECNP (Congresso Europeu de Neuropsicofarmacologia) em Viena, Áustria (15 a 18 de outubro), a Dra. Ingrid Melle (Universidade de Oslo, Hospital Universitário de Oslo, Oslo, Noruega) discutiu pela primeira vez como os problemas cognitivos podem ser uma característica fundamental da esquizofrenia e do transtorno bipolar. Tais problemas têm sido associados à ‘’poda excessiva’’ das densidades sinápticas e às mudanças na atividade talâmica durante o sono, associadas à consolidação da memória. As dificuldades cognitivas podem afetar tanto a funcionalidade, quanto a cognição social em pacientes com esquizofrenia ou transtorno bipolar. A Dra. Rebecca Strawbridge (Instituto de Psiquiatria, Psicologia e Neurociência, Londres, Reino Unido) discutiu a terapia de remediação cognitiva, que tem sido apresentada nas últimas décadas para ajudar as pessoas a desenvolver habilidades cognitivas que podem ser utilizadas em suas vidas cotidianas.
Cognição na esquizofrenia e transtorno bipolar
Problemas cognitivos se desenvolvem precocemente em pacientes com esquizofrenia e transtorno bipolar e podem permanecer um problema ao longo da vida.1,2 Em modelos de cultura de células de esquizofrenia, a "superpopulação" mediada por inflamação leva à redução da densidade sináptica em fibroblastos em comparação com controles saudáveis.3 Isso pode estar relacionado, postulou o Dr. Melle, aos déficits cognitivos observados na esquizofrenia.
O sono é outro fator que pode afetar a cognição. O sono é necessário para a consolidação da memória,4 o que envolve ‘fusos do sono’ vistos no EEG (eletroencefalograma) refletindo pequenas explosões de atividade no tálamo durante, predominantemente, o sono não-REM.5 Em pacientes com esquizofrenia e transtorno bipolar, a densidade do fuso do sono é diminuída.6,7
Dificuldades cognitivas podem afetar a funcionalidade e a cognição social
É bem estabelecido que a cognição está ligada aos resultados funcionais em pacientes com esquizofrenia.8 Como tal, na 11a revisão da Classificação Internacional de Doenças, os sintomas cognitivos agora estão incluídos na descrição diagnóstica da esquizofrenia.9 Os déficits cognitivos podem não apenas impactar diretamente a qualidade de vida e o funcionamento, mas também indiretamente, por meio de seus efeitos na cognição social.10 Estes incluem domínios, como precisão empática, gestão da emoção, memória autorreferencial, capacidade de detectar mentiras ou sarcasmo e reconhecimento de afetos faciais.2
Melhorando a cognição na esquizofrenia e no transtorno bipolar
É importante abordar o funcionamento cognitivo na esquizofrenia e no transtorno bipolar para ajudar os pacientes a obter e manter a recuperação.11 Consequentemente, foram propostas intervenções cognitivas para esquizofrenia e transtorno bipolar.12,13 A terapia de remediação cognitiva (TRC) abrange uma série de intervenções psicológicas/comportamentais destinadas à reabilitação cognitiva e à melhoria da funcionalidade.14 A TRC para esquizofrenia foi desenvolvida nos últimos 50 anos. As meta-análises mostraram ganhos cognitivos significativos produzidos pela TRC, juntamente com alguns efeitos sobre o funcionamento e os sintomas.15
O CIRCuiTS é um tipo de TRC que ensina estratégias e promove o conhecimento metacognitivo e a regulação para ajudar o paciente a entender e regular suas faculdades cognitivas. Esta terapia é validada em pacientes com esquizofrenia por sua capacidade de melhorar os resultados cognitivos e funcionais. O CIRCuiTS é entregue remotamente de forma individual, juntamente com as sessões de tarefas de casa. Ele inclui a definição de metas e envolve tarefas que podem ser aplicadas a situações da vida real. Por exemplo, tarefas cognitivas que podem ser abstratas podem ser praticadas online em um espaço virtual.16,17 Embora os resultados de um grande estudo multicêntrico do CIRCuiTS estejam em andamento, os aspectos práticos do estudo foram publicados.18
Terapia de remediação cognitiva pode ajudar a construir faculdades cognitivas
A TRC para transtorno bipolar possui uma história mais curta, com estudos a partir de 2010 mostrando benefícios em áreas como resolução de problemas e memória de trabalho.19 Estas incluem programas que se estendem por várias semanas ou meses e incluem, ou são apenas, elementos baseados em computador.20-22 Para o transtorno bipolar, a Dra. Strawbridge destacou a necessidade de estudos controlados randomizados, grandes e de alta qualidade. Trabalhos de metodologia estão disponíveis para informar a prática atual. Estes recomendam que os programas de TRC para pacientes com transtorno bipolar tenham como alvo aqueles com deficiências cognitivas objetivamente medidas.22,23 A TRC também foi combinada com remediação funcional, com resultados positivos.24,25
Existem poucos estudos que investigam terapias farmacológicas para dificuldades cognitivas em pacientes com esquizofrenia ou transtorno bipolar. No entanto, embora algumas melhorias nas variáveis cognitivas tenham sido apresentadas com uma gama diversificada de agentes, mais estudos são necessários.26-28 A International Society for Bipolar Disorders Targeting Cognition Task Force (Força-Tarefa sobre Cognição da Sociedade Internacional de Transtornos Bipolares) também sugere outras opções não-farmacológicas para abordar características cognitivas do transtorno bipolar, incluindo estimulação magnética transcraniana repetitiva e estimulação transcraniana por corrente contínua.22,29,30
Quer receber as novidades da Progress in Mind Brazil no seu celular?
Participe do nosso canal no Telegram clicando aqui e receba os novos conteúdos assim que forem publicados
Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.
