Que tipo de exercício os pacientes com diagnóstico inicial de doença de Parkinson devem fazer para melhorar seu curso da doença antes de precisarem tomar medicação? E quando eles precisam tomar medicação, qual medicação eles devem tomar? Essas foram questões abordadas pela professora Susan Fox, Toronto, Canadá, em apresentação no MDS 2022 (Congresso da Movement Disorder Society).
Individualizar o tratamento para cada paciente
Use recomendações de medicamentos baseadas em evidências, mas adapte às necessidades do paciente
A doença de Parkinson (DP) afeta homens e mulheres de todas as idades em todo o mundo. Quando um paciente é diagnosticado no início da DP, individualize o tratamento para cada paciente, disse a professora Fox. Concentre-se no paciente à sua frente.
A medicina baseada em evidências é um fator que contribui para a tomada de decisão sobre terapia não farmacológica e farmacológica, acrescentou a professora Fox. Outros fatores incluem opinião, experiência do médico, preferência do paciente e recursos e disponibilidade locais de saúde.
Que tipo de exercício melhora os sintomas e o curso da doença?
O exercício precisa ser sustentado para ser benéfico
O exercício pode ser benéfico para pacientes com DP, disse a professora Fox. Quatro semanas de treino de caminhada simples ou 8 semanas de treino de equilíbrio têm efeitos positivos que persistem por 3–12 meses; e treinamento de força sustentado, treinamento aeróbico, tai chi ou terapia de dança por pelo menos 12 semanas podem produzir benefícios em longo prazo.1
No entanto, poucos estudos clínicos foram realizados sobre o efeito do exercício em pacientes no início da DP e sem medicamentos, acrescentou a professora Fox, mas os seguintes estudos fornecem algumas orientações:
O exercício aeróbico em casa atenua os sinais motores desordenados
- Um estudo clínico randomizado (RCT) de fase 2 envolvendo 128 pacientes com DP e sem medicação, distribuídos em 3 grupos (exercícios de alta e média intensidade e controle) estabeleceu que 80% a 85% e 60% a 65% das intensidades de exercício são seguras e viáveis, e que o exercício em esteira de alta intensidade não é fútil2
- Um RCT envolvendo 130 pacientes com DP leve e em uso de medicação dopaminérgica estável mostrou que o exercício aeróbio domiciliar atenua os sinais motores desordenados3
- Um estudo retrospectivo de 237 pacientes no início da DP sem medicação dopaminérgica revelou que a atividade física regular e o exercício físico foram associados a um curso melhorado da doença
Atividade física regular e exercícios são benéficos
Terapias motoras sintomáticas
Qualquer um dos medicamentos dopaminérgicos reduzirá os sintomas motores da DP,5 disse a professora Fox. Estes incluem levodopa, agonistas dopaminérgicos e inibidores da monoamina oxidase B, que são todos recomendados como tratamentos de primeira linha pelo National Institute for Health and Care Excellence para o estágio inicial da DP.6
Qualquer droga dopaminérgica reduzirá os sintomas motores da doença de Parkinson
A escolha da medicação dependerá de uma série de fatores, incluindo:
- Sintomas, comorbidades, medicação atual, estilo de vida, preferências, necessidades e objetivos do paciente6
- Os potenciais benefícios e efeitos adversos de cada tratamento6
- Recursos e disponibilidade locais
Muitos fatores contribuem para a escolha da medicação dopaminérgica
Por fim, a Professora Fox destacou os 147 estudos clínicos em andamento de terapias medicamentosas para DP,7 e sugeriu incentivar os pacientes a participar de um estudo clínico, se apropriado. Não podemos deixar que nossos pacientes percam a esperança, disse ela. É importante observar os pontos positivos e olhar para a frente.
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