Classificar medicamentos pelo mecanismo de ação e não pela indicação deve esclarecer o racional do tratamento, reduzir o estigma e promover a adesão. No ano passado houve quase 40.000 downloads do aplicativo “Neuroscience-based Nomenclature” - NbN (Nomenclatura Baseada em Neurociência) e um forte endosso da Associação Americana de Psiquiatria (APA).1
Frequentemente prescrevemos “antidepressivos” para ansiedade e “antipsicóticos” para depressão, disse Joseph Zohar (Universidade de Tel Aviv, Israel) em um simpósio virtual no ECNP 2020 sobre Nomenclatura Baseada em Neurociência. Usar a velha forma de classificar medicamentos confunde e angustia os pacientes e – para os médicos – não incentiva uma abordagem lógica para o tratamento. Daí a necessidade de um sistema baseado em nossa maior compreensão daquilo que realmente está acontecendo no cérebro.
Ao dar esse passo, a psiquiatria está se aproximando de outras áreas da medicina, como a hipertensão, onde uma estratégia de potencialização, por exemplo, é baseada na adição de um agente com um mecanismo de ação diferente.
Múltiplos modos de ação e utilização através de diferentes indicações enfraqueceram uma classificação de 60 anos
A Associação Americana de Psiquiatria endossa a NbN
Os blocos de construção do novo sistema são dez domínios farmacológicos baseados no neurotransmissor, na molécula ou no sistema que está sendo modificado (acetilcolina, dopamina, GABA, glutamato, histamina, hipocretina, melatonina, norepinefrina, opioide, serotonina) e nove modos de ação (agonista, agonista parcial ou antagonista do receptor; inibidor de recaptação; liberador; inibidor de enzimas; bloqueador de canal iônico; modulador alostérico positivo; modulador de enzima).
De acordo com uma recente declaração de posicionamento da APA,1 as características positivas do projeto incluem:
- Potencial para melhor aceitação das recomendações de medicamentos pelo paciente
- Harmonização da psiquiatria com outras especialidades que classificam os fármacos por mecanismo de ação
- Evitar terminologia não científica, como “tranquilizantes maiores e menores” ou “antipsicóticos de segunda geração”
- Uma ferramenta de ensino que apresenta a profundidade e a riqueza do nosso conhecimento de neurociência.
A NbN ajuda o prescritor a decidir o próximo passo racional a ser dado
Novos termos para os antigos
A APA também espera que a prescrição e a medicina de precisão com mais nuances sejam incentivadas pelo fato de que a NbN revela sessenta tipos diferentes de agentes que diferem uns dos outros no domínio farmacológico e/ou no modo de ação.
A classe de “antipsicóticos” com base na doença, também conhecida como tranquilizantes maiores, foi subdividida em agentes de primeira e segunda geração. Abaixo do NbN, temos agentes classificados, por exemplo, na forma de um agonista parcial do receptor de dopamina e serotonina (D2, 5-HT1A).
A abordagem da NbN foi endossada por grupos de especialistas que incluem faculdades americanas, europeias e asiáticas de neuropsicofarmacologia.
Junto com a nomenclatura revisada, o novo sistema fornece para cada agente uma lista de indicações aprovadas por órgãos reguladores, como o FDA e a EMA, informações sobre efeitos adversos prevalentes ou com risco à vida e evidências de eficácia adicionais (além das indicações formais) filtradas pela força-tarefa da NbN e apoiada, por exemplo, por diretrizes de especialistas.
Há também observações práticas e uma breve discussão sobre neurobiologia.
Para obter mais informações e baixar o aplicativo, consulte www.nbn2.com
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Este material não necessariamente representa a opinião do ECNP.
