A recuperação funcional é uma meta importante no tratamento da esquizofrenia, mas pode ser difícil alcançá-la. No encontro híbrido do ECNP 2021, o professor José Manuel Olivares, da Universidade de Santiago de Compostela, na Espanha, explicou como pequenos passos podem fazer uma grande diferença
A recuperação funcional é uma meta importante no tratamento da esquizofrenia. As metas devem ser personalizadas e otimizadas para cada paciente e podem incluir: 1,2
- reduzir ou eliminar e controlar os sintomas
- monitorar os eventos adversos
- prevenir recaídas
- maximizar a qualidade de vida e a funcionalidade adaptativa
- possibilitar e manter a recuperação
- ajudar os pacientes a alcançarem seus próprios objetivos de vida
Etapa 1: Identificar a psicose precoce promove a remissão funcional e clínica
A remissão funcional está intimamente associada à remissão clínica, especialmente no início da esquizofrenia. Em uma análise de cenário do mundo real de 220 pacientes que atingiram a remissão funcional, houve uma associação significativa com a remissão clínica (índice de probabilidade [OR] 14,74; p < 0,0001). Além disso, a relação foi mais forte em pacientes com duração de psicose inferior a 5 anos (n = 80; OR 23,73; p < 0,0001).3
A detecção precoce da psicose leva a taxas de recuperação mais altas
Isso reforça a importância da identificação da psicose em estágios iniciais, o que foi investigado no acompanhamento de 10 anos do Estudo de Tratamento e Intervenção na Psicose (TIPS). Proporções significativamente maiores de pacientes que tiveram detecção de psicose em estágio inicial se recuperaram (p = 0,017) ou estavam trabalhando em tempo integral (p = 0,007).4
Etapa 2: A intervenção precoce melhora os resultados
Simplesmente identificar a psicose mais cedo não é suficiente; ela também deve ser tratada mais cedo. Em um estudo italiano, quando a duração da psicose não tratada (DPNT) foi inferior a 1 ano, uma quantidade significativamente maior de pacientes apresentou um curso clínico "favorável" em comparação com aqueles com DPNT superior a 1 ano (p = 0,049).5
Da mesma forma, um acompanhamento de 12 meses do Estudo de Primeiros Episódios do Northwick Park mostrou que as taxas de recaída foram reduzidas pela metade quando a duração da doença não tratada (DDNT) foi inferior a 44 dias, em comparação com a DDNT superior a 365 dias (p = 0,004)6
A intervenção precoce foi melhor do que o tratamento habitual em todos os resultados de meta-análise
A intervenção precoce foi melhor do que o tratamento habitual em todos os resultados de uma meta-análise de 10 estudos, totalizando 2176 pacientes. Isso incluiu a funcionalidade global (p = 0,001), a gravidade dos sintomas gerais (p = 0,001), o envolvimento na escola ou no trabalho (p = 0,01) e o risco de recaída (p = 0,01).7
Etapa 3: Os injetáveis de ação prolongada reduzem as hospitalizações
Apenas metade dos pacientes em um estudo tomou seus medicamentos por pelo menos um mês após a primeira hospitalização
Mesmo que o médico identifique a psicose em um estágio inicial e prescreva medicamentos, de nada isso valerá se o paciente não os tomar. Em um estudo com 2588 pacientes em sua primeira hospitalização na Finlândia, 54,3% dos pacientes não retiraram um antipsicótico prescrito dentro de 30 dias após a alta ou usaram o medicamento por menos de 30 dias.8
Como os médicos podem tentar melhorar a adesão ao tratamento? Uma opção é considerar um antipsicótico injetável de ação prolongada (IAP). Um estudo randomizado de dados agrupados, nos EUA, avaliou se os IAPs atrasaram a hospitalização na esquizofrenia em estágio inicial em comparação com a escolha dos médicos em um ambiente do mundo real.9
Em um estudo, os injetáveis de ação prolongada melhoraram a adesão e retardaram o tempo para a hospitalização
O estudo mostrou que houve uma redução de 44% na taxa de incidência da primeira hospitalização após o tratamento com um IAP em comparação com a escolha do médico.9 O número necessário para tratamento com o IAP a fim de evitar uma hospitalização adicional foi de 7 pacientes.9
Os benefícios dos IAPs são válidos para todos os estudos. De acordo com uma meta-análise de 42 estudos, os pacientes tratados com IAPs apresentaram uma taxa de hospitalização significativamente menor do que os pacientes que receberam antipsicóticos orais (p < 0,001), apesar de terem doença mais grave ou crônica (p = 0,01). O risco de descontinuação por qualquer causa também foi significativamente inferior com os IAPs (p = 0,001).10
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O apoio financeiro educacional para este simpósio satélite foi fornecido pela Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd e pela H. Lundbeck S/A
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