A depressão resistente ao tratamento é um conceito que precisa ser redefinido clinicamente para abranger uma abordagem mais holística que considere todas as opções de tratamento disponíveis, a fim de melhorar os resultados dos pacientes.
Há uma necessidade clínica de redefinir o conceito de depressão resistente ao tratamento (DRT), disse o professor Koen Demyttenaere, da Universidade de Leuven, Bruxelas, no EPA Virtual 2021 (Congresso Europeu de Psiquiatria).
A definição de DRT é principalmente orientada à farmacologia e vários fatores importantes não são suficientemente considerados, incluindo fatores psicossociais, que podem influenciar drasticamente o resultado, a psicoterapia e a neuromodulação.1
A depressão de difícil tratamento (DDT) é um conceito introduzido recentemente que visa mudar o modelo conceitual e o tratamento da DRT.2,3
Depressão de difícil tratamento - um conceito colaborativo entre paciente e médico
As metas de tratamento para depressão de difícil tratamento são muito diferentes daquelas da depressão resistente ao tratamento
O professor Hamish McAllister-Williams, da Wolfson Research Centre, Reino Unido, descreveu o modelo "reconceituado" da DDT, explicando que não existe uma definição universalmente aceita da DDT, mas ela pode ser definida como uma situação em que o médico e o paciente percebam juntos que estão começando a ter dificuldades para controlar a depressão.4
O conceito da DDT não é apenas uma mudança na terminologia, mas tem implicações em como os pacientes são tratados, disse o professor McAllister-Williams.
As metas do tratamento da DDT são muito diferentes do (único) objetivo da DRT, o que implica repetidas tentativas agudas de farmacoterapia sem considerar outros fatores, disse ele, delineando as três metas da DDT:4
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Se esforçar para obter um controle ideal dos sintomas - remissão, se possível
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Reduzir os riscos e o impacto da recaída
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Otimizar a funcionalidade psicossocial
As metas de tratamento para DDT e DRT são muito diferentes
O modelo de tratamento para DDT é uma combinação de princípios e prática, abrangendo oito etapas de gerenciamento:4
- Controle ideal dos sintomas por meio de tratamentos convencionais recomendados pelas diretrizes, mas avançando para terapias não convencionais de maneira apropriada e oportuna
- Focar em sintomas associados a desfechos ruins, p.e. ansiedade e dor
- Focar em sintomas associados à má funcionalidade e qualidade de vida, como dificuldades para dormir, fadiga e disfunção cognitiva
- Triagem e manejo de comorbidades físicas e psiquiátricas, além do uso indevido de substâncias
- Otimização do tratamento profilático
- Incentivar técnicas de autogestão para empoderar os pacientes
- Utilização dos serviços de saúde integrados para ajudar a fornecer uma sensação de contenção e garantir ampla consideração das opções de tratamento
- Estabelecimento de revisões regulares do diagnóstico e tratamento do paciente
A mudança de DRT para DDT, no entanto, só é relevante se mudarmos o manejo dos pacientes, concluiu o professor McAllister-Williams.
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