Para pacientes com transtorno depressivo maior (TDM), um retorno às suas funções, atividades com a família e amigos, trabalho e estudo, é a maior prioridade.^1-4 Médicos e pacientes podem divergir até determinado ponto ao avaliar os objetivos da terapia, mas, sem dúvida, houve uma evolução em nosso entendimento coletivo de que a recuperação funcional completa é o que constitui um bom desfecho – e isso é exemplificado pela diretriz do Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments - CANMAT (Rede Canadense para os Tratamentos do Humor e Ansiedade).¹

Diane McIntosh (Universidade de British Columbia, Vancouver, Canadá; e membro da CANMAT) realçou a importância de atingir esse objetivo de tratamento centrado no paciente em sua apresentação em um simpósio satélite, durante o Congresso Virtual do Colégio Europeu de Neuropsicofarmacologia, ECNP Virtual 2020.

A restauração precoce da funcionalidade é uma janela de oportunidade

O que nos dizem os estudos

• Conforme demonstrado pelo estudo clínico STAR*D, cerca de 50% dos pacientes com TDM não respondem adequadamente ao tratamento inicial.^5,6
• As chances de recuperação total do TDM diminuem com o tempo, sendo maiores nos primeiros seis meses, caindo para 10-15% após um ano e 5% após dois anos.⁶
• Pacientes com sintomas residuais de depressão têm três vezes mais probabilidade de recaída do que os assintomáticos.³
• Pacientes com resposta parcial experimentam prejuízos significativos em sua funcionalidade geral.^7,8
• Os sintomas residuais estão associados a um tempo mais curto para a primeira recaída, episódios mais longos e graves de depressão e maior impacto da doença ao longo de 10–20 anos de acompanhamento.⁹

Fazer os pacientes se sentirem bem nas primeiras 8-12 semanas envolve o estabelecimento de uma aliança terapêutica, educação e apoio para a autogestão, a seleção e utilização do tratamento baseado em evidências, e o monitoramento do progresso,¹ argumentou a professora McIntosh. Manter os pacientes bem significa a restauração completa da funcionalidade, o tratamento de comorbidades e a prevenção da recorrência.

Nova ferramenta auxilia os pacientes a definir metas e monitorar o progresso

O cuidado centrado no paciente deve ser nosso objetivo e a forma de alcançá-lo é a medição sistemática do progresso dos pacientes em direção às metas que eles próprios definem, argumentou Mark Opler (WCG MedAvante-ProPhase Inc., Nova Iorque, EUA), que também contribuiu para o simpósio satélite. 

A Goal Attainment Scale for Depression – GAS-D (Escala de Atingimento de Metas para Depressão) foi concebida para ajudar a rastrear o progresso de um indivíduo em direção à funcionalidade restaurada.¹⁰ Os objetivos individualizados são estabelecidos por meio de discussão colaborativa sobre a experiência de um paciente com a depressão e os impactos em sua vida. 

O que mais importa para o paciente, individualmente, é vital

Em um estudo com 122 pacientes com TDM, os participantes identificaram objetivos específicos em relação ao bem-estar geral, físico, social e cognitivo e completaram a GAS-D ao longo de doze semanas de terapia antidepressiva.

A maioria dos pacientes atingiu seus objetivos de recuperação personalizados em 12 semanas.¹¹ A pontuação média inicial de 23,6 da GAS-D aumentou para 41,8 na semana 6 e para 50,5 na semana 12. Em ambos os períodos, as melhoras em relação ao início foram estatisticamente significativas.

O apoio financeiro educacional para este simpósio satélite no ECNP Virtual 2020 foi fornecido pela H. Lundbeck A/S.