A esquizofrenia é uma doença heterogênea. Os sintomas, o curso e o resultado variam amplamente entre os pacientes. Juntamente com múltiplos fatores etiológicos e mecanismos fisiopatológicos, a extrema heterogeneidade da esquizofrenia sugere que não é uma única doença, mas centenas de doenças, explicaram especialistas no Congresso Mundial de Psiquiatria, WCP 2022.
A esquizofrenia não é uma única doença
A esquizofrenia é caracterizada por extrema heterogeneidade, disse o professor Rajiv Tandon, Kalamazoo, MI, não apenas nos sintomas entre os pacientes, e em cada paciente individualmente ao longo do tempo, mas também no curso e nos resultados.1
A extrema heterogeneidade da esquizofrenia1 sugere que existem centenas de esquizofrenias
Pelo menos cinco dimensões dos sintomas, incluindo sintomas negativos, sintomas positivos, sintomas motores, sintomas de humor e déficits cognitivos,2 são produzidos por diferentes circuitos cerebrais e respondem de forma diferente aos antipsicóticos,1 explicou o professor Tandon.
Além disso, centenas de genes e uma variedade de fatores de risco ambientais conferem risco para esquizofrenia.1
A esquizofrenia é caracterizada por pelo menos cinco dimensões de sintomas produzidos por diferentes circuitos cerebrais e respondendo de forma diferente aos antipsicóticos1,2
No entanto, apesar da intensa pesquisa ao longo de 50 anos e da disponibilidade de poderosas ferramentas de imagem cerebral e de investigação, a compreensão sobre a esquizofrenia é limitada, disse o professor Tandon. Não há teste diagnóstico ou etiologia ou patologia necessária ou suficiente para o diagnóstico.3
Os múltiplos fatores etiológicos da esquizofrenia e os mecanismos fisiopatológicos, juntamente com a extrema heterogeneidade do fenótipo, sugerem que a esquizofrenia não é uma única doença, mas sim centenas de esquizofrenias, concluiu o professor Tandon.
Centenas de genes e muitos fatores de risco ambientais conferem risco para esquizofrenia1
Abandonar ou resgatar o construto da esquizofrenia?
O professor Wolfgang Gaebel, Düsseldorf, Alemanha, advertiu contra o abandono do construto da esquizofrenia por enquanto, porque não há alternativa melhor.2 O construto não precisa ser resgatado, disse ele, mas precisa fazer a transição para construto(s) baseado em dados. O professor Gaebel descreveu as etapas para alcançar isso, incluindo:
O construto atual da esquizofrenia precisa fazer a transição para construto(s) orientado(s) por dados
- Implementação da Classificação Internacional de Doenças 11ª Revisão5 (CID-11) globalmente e harmonização com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição6 (DSM-5)
Novos construtos devem ser desenvolvidos, incluindo construtos neuromentais fluidos em vez de subtipos
- Mantendo o conceito e o nome “psicoses primárias”
- Envolvendo pessoas com experiência vivida
- Diálogo com a indústria sobre tratamentos seletivos, por exemplo, para sintomas positivos e negativos
- Intensificar as colaborações globais de pesquisa usando uma abordagem inovadora, orientada por dados, bio-psicossocial e de vários níveis e incentivando o desenvolvimento de novos construtos, incluindo construtos neuromentais fluidos em vez de subtipos
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Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.
