Depressão Esquizofrenia 15 Jun, 2023 data de publicação 5 minutos

Agir cedo para melhorar os desfechos na esquizofrenia e no transtorno depressivo maior

No 35o Congresso Europeu de Neuropsicofarmacologia (ECNP) em Viena, em um simpósio intitulado ‘Superando barreiras no transtorno depressivo maior e na esquizofrenia: o que estamos esperando?’, um corpo docente distinto discutiu a importância do diagnóstico oportuno e da implementação precoce de estratégias de manejo. Existem barreiras para o fornecimento de terapia eficaz que podem ser superadas pelo estabelecimento de uma forte relação médico-paciente e pela prestação de cuidados integrados. Várias abordagens para depressão resistente ao tratamento, incluindo estratégias de potencialização, também foram discutidas. O que está claro é que, tanto na esquizofrenia quanto no TDM, a intervenção precoce, o manejo completo dos sintomas e o cuidado ininterrupto oferecem aos pacientes a melhor oportunidade de remissão e de recuperação funcional completa.

A intervenção precoce e integrada melhora os resultados

Como explicou a Dra. Charlotte Emborg Mafi (Hospital Universitário de Aarhus, Dinamarca), “o primeiro episódio psicótico oferece uma oportunidade única de intervir para evitar um curso recorrente da doença e perda de nível funcional”. A intervenção precoce começa com a psicoeducação e o tratamento antipsicótico personalizado, bem como pode melhorar o curso da doença.

“O primeiro episódio psicótico oferece uma oportunidade única de intervir para evitar um curso recorrente de doença e perda de nível funcional.” - Dra. Charlotte Emborg

Os pacientes têm medo da recaída porque sabem que ela pode diminuir a autonomia pessoal, causar sofrimento aos membros da família, comprometer relacionamentos e interromper a educação e o trabalho.1,2 Uma abordagem integrada de cuidado, incluindo tratamento comunitário assertivo, programas de envolvimento familiar e treinamento de habilidades sociais, tem mostrado melhoria dos desfechos clínicos e da adesão ao tratamento.3

 

"Estabilizando" o cérebro

O professor Robin Emsley (Universidade de Stellenbosch, África do Sul) considerou que o transtorno fundamental deve ser tratado de forma adequada para alcançar a recuperação funcional completa. Na esquizofrenia, a maneira é fornecer estabilização ininterrupta dos receptores de dopamina D2.4 Isso pode ser alcançado ao fornecer tratamento eficaz e contínuo nos estágios iniciais da doença.

“A interrupção do tratamento antipsicótico é o preditor mais forte de recaída e há evidências crescentes de que cada recaída pode ser o fator crítico na refratariedade emergente ao tratamento.” – Prof. Robin Emsley

“A interrupção do tratamento antipsicótico é o preditor mais forte de recaída e há evidências crescentes de que cada recaída pode ser o fator crítico na refratariedade emergente ao tratamento”, disse o professor Emsley.5 Ele considerou que “o uso mais apropriado de antipsicóticos injetáveis de ação prolongada encontra-se nos estágios iniciais da esquizofrenia”, para os quais há evidências de estabilização da doença e melhora na remissão sintomática e funcional.6,7

 

Definição de resposta inadequada no Transtorno Depressivo Maior (TDM)

Voltando a atenção para a depressão, a professora assistente Diane McIntosh (Universidade da Colúmbia Britânica, Canadá) considerou que muitos pacientes com depressão possuem resposta inadequada (resposta parcial/mínima) ao tratamento, que é menos fácil de definir em comparação com a depressão resistente ao tratamento (DRT).8 O que não está em dúvida é que a resposta inadequada é um poderoso preditor de recaída. “Caso os sintomas residuais sejam deixados para trás, esse paciente correrá um risco enorme de ter outro episódio de depressão, com comprometimento funcional contínuo e prejuízos na qualidade de vida.” A melhor chance de alcançar a remissão com o tratamento é dentro de 6 meses após o início do transtorno depressivo maior.9

“Caso os sintomas residuais sejam deixados para trás, esse paciente correrá um risco enorme de ter outro episódio de depressão, com comprometimento funcional contínuo e prejuízos na qualidade de vida.” – Prof. Diane McIntosh

 

Estratégias de potencialização no TDM

Apesar da eficácia, o professor Anthony Cleare (Kings College London, Reino Unido) identificou que pouquíssimos pacientes com DRT recebem estratégias de potencialização na prática clínica. No entanto, as evidências sugerem que a potencialização é, pelo menos, tão eficaz quanto a mudança de estratégias.10,11 “Ao decidir pela potencialização ou pela troca, fazer uma construção sobre a resposta parcial é uma boa estratégia.”, disse ele. A consideração de outros fatores que podem responder bem às terapias de potencialização inclui psicoses ou espectro bipolar e sintomas de ansiedade, fadiga e interrupção do sono. Os pacientes que possuem uma resposta precoce ao tratamento de potencialização, dentro das primeiras duas semanas, passam a ter um bom desfecho no tratamento, acrescentou.12

 

O apoio financeiro educacional para este simpósio satélite foi fornecido pela Otsuka Pharmaceutical Development and Commercialization Inc. e pela Lundbeck A/S.

 

 

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Referências

  1. Emsley R, et al. The evidence for illness progression after relapse in schizophrenia. Schizophr Res. 2013;148(1-3):117-21.
  2. Kane JM. Treatment strategies to prevent relapse and encourage remission. J Clin Psychiatry. 2007;68(Suppl 14):27-30.
  3. Petersen L, et al. A randomized multicenter trial of integrated versus standard treatment for patients with a first episode of psychotic illness. BMJ 2005;331(7517):602.
  4. Emsley R, et al. The nature of relapse in schizophrenia. BMC Psychiatry 2013;13:50.
  5. Takeuchi H, et al. Does relapse contribute to treatment resistance? Antipsychotic response in first- vs. second-episode schizophrenia. Neuropsychopharmacology 2019;44(6):1036–42.
  6. Kane JM, et al. Effect of long-acting injectable antipsychotics vs usual care on time to first hospitalization in early-phase schizophrenia: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2020;77(12):1217–24.
  7. Phahladira L, et al. Early recovery in the first 24 months of treatment in first-episode schizophrenia-spectrum disorders. NPJ Schizophr 2020;6(1):2.
  8. McAllister-Williams RH, et al. The identification, assessment and management of difficult-to-treat depression: An international consensus statement. J Affect Disord 2020;264:264-282.
  9. Bukh JD, et al. The effect of prolonged duration of untreated depression on antidepressant treatment outcome. J Affect Disord 2013;145:42–48.
  10. Mohamed S, et al. Effect of antidepressant switching vs augmentation on remission among patients with major depressive disorder unresponsive to antidepressant treatment: The VAST-D randomized clinical trial. JAMA 2017;318:132–145.
  11. Carter B, et al. Relative effectiveness of augmentation treatments for treatment-resistant depression: a systematic review and network meta-analysis. Int Rev Psychiatry 2020;32:477–490.
  12. Taylor RW, et al. Predictors of response to augmentation treatment in patients with treatment-resistant depression: A systematic review. J Psychopharmacol 2019;33:1323–39.