Construindo uma ponte entre a adesão ao tratamento e a recuperação funcional na esquizofrenia

A não adesão ao tratamento é uma questão-chave em pessoas com esquizofrenia e pode atrasar as metas de  resposta, de remissão e de recuperação funcional. Em um Simpósio Satélite da Otsuka e da Lundbeck no 34º Congresso do Colégio Europeu de Neuropsicofarmacologia (ECNP) em Lisboa, Portugal, a Dra. Charlotte Emborg Mafi, Dinamarca; Professor Eric Achtyes, EUA; Dr. Daniel Schöttle, Alemanha; e o Professor Philip Gorwood, França, argumentaram como a intervenção e o tratamento precoce podem ajudar na adesão e levar à recuperação funcional de pessoas com esquizofrenia.

O sucesso do tratamento para pessoas com esquizofrenia pode ser definido primeiro pela resposta1, depois pela remissão2 e, finalmente, pela recuperação funcional.A otimização da funcionalidade e da qualidade de vida relacionada à saúde são importantes metas do tratamento e devem ser ajustadas às necessidades e metas de cada paciente4.

O sucesso do tratamento para pessoas com esquizofrenia significa não apenas resposta, mas também a recuperação funcional

 

Mito: Como podemos melhorar nossa prática no tratamento da esquizofrenia?

A não adesão ao medicamento, discorreu o Dr. Emborg Mafi, está associada à recaída,5 com consequências na progressão da doença, prejudicando os relacionamentos e a funcionalidade geral.6,7

  • Em um estudo, a razão de risco para a primeira recaída em pacientes sem adesão ao tratamento vs. com adesão ao tratamento foi de 4,89 [intervalo de confiança 95% 2,49-9,60].5

A não adesão pode começar quase imediatamente.

  • Outro estudo com 2588 pacientes após a alta da primeira hospitalização constatou que 54,3% não tiveram adesão no primeiro mês.8

Com isso em mente, o Dr. Emborg Mafi argumentou como as taxas de recuperação de pessoas com esquizofrenia podem ser significativamente elevadas por serviços de detecção e intervenção precoce da psicose.9

O uso de serviços de detecção e intervenção precoce da psicose pode aumentar consideravelmente as taxas de recuperação para pessoas com esquizofrenia

O uso em fases iniciais de injetáveis de ação prolongada (IAPs), em comparação com formulações orais, também pode melhorar os resultados, incluindo:7

  • Taxas de recaída
  • Hospitalizações
  • Complicações/comorbidades relacionadas à doença
  • Uso de recursos médicos

Entretanto, os IAPs não são amplamente utilizados na esquizofrenia de início precoce, possivelmente em função de:10

  • Superestimação da adesão do paciente
  • Preocupação quanto ao treinamento inadequado de medicamentos injetáveis
  • Crença de que os IAPs não são apropriados nesses estágios

 

Fato: O que dizem os estudos clínicos? "Quanto antes, melhor"

O uso precoce de um tratamento antipsicótico com injetável de ação prolongada pode melhorar as taxas de recaída, hospitalizações e complicações relacionadas à doença

O professor Achtyes descreveu como, em um estudo de 52 semanas, o uso de um IAP (n = 269) resultou no controle de longo prazo dos sintomas positivos e negativos e em um tempo significativamente maior para a recaída iminente vs. placebo (n = 134).11

Outro estudo comparou um IAP (n = 234) com a Escolha do Médico (EM) (n = 235) em pacientes de 18 a 35 anos com uso de antipsicótico por < 5 anos.12

Os resultados incluíram uma redução de 44% na taxa de incidência da primeira hospitalização com o IAP em comparação com o EM, representando sete pacientes precisando receber o IAP para evitar uma hospitalização adicional em comparação com o EM.12

Nesse estudo, a chave para o sucesso do recrutamento de pacientes para o braço do IAP foi o treinamento do responsável pelo médico de prescrição, que incluiu instrução específica sobre os IAPs e a discussão sobre os princípios de tomada de decisão compartilhada.10,12

 

Realidade: O que dizem os estudos do mundo real? "Isso realmente funciona"

O Dr. Schöttle discutiu como os estudos do 'mundo real' podem ser complementares aos estudos clínicos e abordar as lacunas no conhecimento.13

Ele destacou seu estudo multicêntrico não intervencionista e prospectivo de 6 meses na Alemanha, acompanhando pacientes que mudaram do tratamento via oral para um IAP.14

De modo geral, esse tratamento foi associado a melhores resultados clínicos, incluindo a funcionalidade psicossocial e o bem-estar.14

  • As melhoras na funcionalidade psicossocial foram mais evidentes em pacientes mais jovens (com idade ≤ 35 anos vs. > 35 anos), apoiando o uso de intervenção precoce como meio de melhorar os resultados.

Os estudos do mundo real confirmam a utilidade dos injetáveis de ação prolongada e demonstram melhoras na funcionalidade psicossocial e no bem-estar

A tolerabilidade do IAP foi classificada como 'boa' ou 'muito boa' por quase todos os pacientes e médicos.14

Os resultados relatados são consistentes com os estudos clínicos com IAPs, demonstrando que os resultados podem ser reproduzidos em cenários do mundo real com populações heterogêneas de pacientes.14

 

X da questão: O controle dos sintomas é suficiente para pacientes com esquizofrenia?

Uma melhor adesão ao tratamento pode contribuir para a recuperação funcional

A esquizofrenia, discutiu o professor Gorwood, está associada a uma ampla deficiência funcional na funcionalidade social; nos resultados de testes vocacionais; na vida independente; e na aptidão física.15 Fatores que contribuem para atingir a recuperação funcional incluem:16

  • Menos sintomas negativos e episódios psicóticos mais breves
  • Alto desempenho cognitivo e ausência de comorbidades por abuso de substâncias
  • Melhor adesão ao tratamento e apoio familiar
  • Tratamento mais abrangente e uma boa relação terapêutica

As ferramentas de avaliação podem ser usadas para ajudar a avaliar e rastrear a remissão funcional

O professor Gorwood destacou como, para a recuperação funcional, a recuperação clínica e a remissão devem ser alcançadas. Por exemplo, em um estudo observacional prospectivo de 12 meses que ele conduziu incluindo pacientes com esquizofrenia em estágio inicial a intermediário tratados com um IAP, dentre aqueles que alcançaram a remissão funcional (n = 226), 72% também alcançaram a remissão clínica, com apenas 14,9% não obtendo esse resultado.21

  • As ferramentas de avaliação podem ser usadas para ajudar a avaliar e rastrear a remissão funcional17-20

O apoio financeiro educacional para este webinário foi fornecido pela Otsuka Pharmaceutical Europe Limited e pela H. Lundbeck S/A.

 

Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

Referências

1. Correll CU, et al. Clin Ther 2011; 33: B16−39.

2. Lambert M, et al. Dialogues Clin Neurosci 2010; 12: 393−407.

3. Harvey PD, Bellack AS. Schizophr Bull 2009; 35: 300−306.

4. Hasan A, et al. World J Biol Psychiatry 2013; 14: 2−44.

5. Robinson D, et al. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 241−247.

6. Emsley R, et al. Schizophr Res 2013; 148: 117−121.

7. Stevens, et al. Early Interv Psychiatry 2016; 10: 365−377.

8. Tiihonen J, et al. Am J Psychiatry 2011; 168: 603−609.

9. Correll CU, et al. JAMA Psychiatry 2018; 75: 555−565.

10. Kane JM, et al. J Clin Psychiatry 2019; 80: 18m12546

11. Kane JM, et al. J Clin Psychiatry 2012; 73: 617−624.

12. Kane JM, et al. JAMA Psychiatry 2020; 77: 1217−1224.

13. Sherman RE, et al. N Engl J Med 2016; 375: 2293−2297.

14. Schöttle D, et al. BMC Psychiatry 2020; 20: 77.

15. Harvey PD, et al. J Exp Psychopathol 2019; 10: 2043808719865693.

16. Silva MA, Restrepo D. Rev Colomb Psiquiatr (Engl Ed) 2019; 48: 252−260.

17. Llorca PM, et al. Schizophr Res 2009; 113: 218−225.

18. Amri I, et al. Value Health 2014; 17: A765−766.

19. Morosini PL, et al. Acta Psychiatr Scand 2000; 101: 323−329.

20. Barak Y, et al. Compr Psychiatry 2010; 51: 94−98.

21. Gorwood P, et al. Psychiatry Res 2019; 281: 112560.

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