O sucesso do tratamento para pessoas com esquizofrenia pode ser definido primeiro pela resposta¹, depois pela remissão² e, finalmente, pela recuperação funcional.³ A otimização da funcionalidade e da qualidade de vida relacionada à saúde são importantes metas do tratamento e devem ser ajustadas às necessidades e metas de cada paciente⁴.

O sucesso do tratamento para pessoas com esquizofrenia significa não apenas resposta, mas também a recuperação funcional

Mito: Como podemos melhorar nossa prática no tratamento da esquizofrenia?

A não adesão ao medicamento, discorreu o Dr. Emborg Mafi, está associada à recaída,⁵ com consequências na progressão da doença, prejudicando os relacionamentos e a funcionalidade geral.^6,7

• Em um estudo, a razão de risco para a primeira recaída em pacientes sem adesão ao tratamento vs. com adesão ao tratamento foi de 4,89 [intervalo de confiança 95% 2,49-9,60].⁵

A não adesão pode começar quase imediatamente.

• Outro estudo com 2588 pacientes após a alta da primeira hospitalização constatou que 54,3% não tiveram adesão no primeiro mês.⁸

Com isso em mente, o Dr. Emborg Mafi argumentou como as taxas de recuperação de pessoas com esquizofrenia podem ser significativamente elevadas por serviços de detecção e intervenção precoce da psicose.⁹

O uso de serviços de detecção e intervenção precoce da psicose pode aumentar consideravelmente as taxas de recuperação para pessoas com esquizofrenia

O uso em fases iniciais de injetáveis de ação prolongada (IAPs), em comparação com formulações orais, também pode melhorar os resultados, incluindo:⁷

• Taxas de recaída
• Hospitalizações
• Complicações/comorbidades relacionadas à doença
• Uso de recursos médicos

Entretanto, os IAPs não são amplamente utilizados na esquizofrenia de início precoce, possivelmente em função de:¹⁰

• Superestimação da adesão do paciente
• Preocupação quanto ao treinamento inadequado de medicamentos injetáveis
• Crença de que os IAPs não são apropriados nesses estágios

Fato: O que dizem os estudos clínicos? "Quanto antes, melhor"

O uso precoce de um tratamento antipsicótico com injetável de ação prolongada pode melhorar as taxas de recaída, hospitalizações e complicações relacionadas à doença

O professor Achtyes descreveu como, em um estudo de 52 semanas, o uso de um IAP (n = 269) resultou no controle de longo prazo dos sintomas positivos e negativos e em um tempo significativamente maior para a recaída iminente vs. placebo (n = 134).¹¹

Outro estudo comparou um IAP (n = 234) com a Escolha do Médico (EM) (n = 235) em pacientes de 18 a 35 anos com uso de antipsicótico por < 5 anos.¹²

Os resultados incluíram uma redução de 44% na taxa de incidência da primeira hospitalização com o IAP em comparação com o EM, representando sete pacientes precisando receber o IAP para evitar uma hospitalização adicional em comparação com o EM.¹²

Nesse estudo, a chave para o sucesso do recrutamento de pacientes para o braço do IAP foi o treinamento do responsável pelo médico de prescrição, que incluiu instrução específica sobre os IAPs e a discussão sobre os princípios de tomada de decisão compartilhada.^10,12

Realidade: O que dizem os estudos do mundo real? "Isso realmente funciona"

O Dr. Schöttle discutiu como os estudos do 'mundo real' podem ser complementares aos estudos clínicos e abordar as lacunas no conhecimento.¹³

Ele destacou seu estudo multicêntrico não intervencionista e prospectivo de 6 meses na Alemanha, acompanhando pacientes que mudaram do tratamento via oral para um IAP.¹⁴

De modo geral, esse tratamento foi associado a melhores resultados clínicos, incluindo a funcionalidade psicossocial e o bem-estar.¹⁴

• As melhoras na funcionalidade psicossocial foram mais evidentes em pacientes mais jovens (com idade ≤ 35 anos vs. > 35 anos), apoiando o uso de intervenção precoce como meio de melhorar os resultados.

Os estudos do mundo real confirmam a utilidade dos injetáveis de ação prolongada e demonstram melhoras na funcionalidade psicossocial e no bem-estar

A tolerabilidade do IAP foi classificada como 'boa' ou 'muito boa' por quase todos os pacientes e médicos.¹⁴

Os resultados relatados são consistentes com os estudos clínicos com IAPs, demonstrando que os resultados podem ser reproduzidos em cenários do mundo real com populações heterogêneas de pacientes.¹⁴

X da questão: O controle dos sintomas é suficiente para pacientes com esquizofrenia?

Uma melhor adesão ao tratamento pode contribuir para a recuperação funcional

A esquizofrenia, discutiu o professor Gorwood, está associada a uma ampla deficiência funcional na funcionalidade social; nos resultados de testes vocacionais; na vida independente; e na aptidão física.¹⁵ Fatores que contribuem para atingir a recuperação funcional incluem:¹⁶

• Menos sintomas negativos e episódios psicóticos mais breves
• Alto desempenho cognitivo e ausência de comorbidades por abuso de substâncias
• Melhor adesão ao tratamento e apoio familiar
• Tratamento mais abrangente e uma boa relação terapêutica

As ferramentas de avaliação podem ser usadas para ajudar a avaliar e rastrear a remissão funcional

O professor Gorwood destacou como, para a recuperação funcional, a recuperação clínica e a remissão devem ser alcançadas. Por exemplo, em um estudo observacional prospectivo de 12 meses que ele conduziu incluindo pacientes com esquizofrenia em estágio inicial a intermediário tratados com um IAP, dentre aqueles que alcançaram a remissão funcional (n = 226), 72% também alcançaram a remissão clínica, com apenas 14,9% não obtendo esse resultado.²¹

• As ferramentas de avaliação podem ser usadas para ajudar a avaliar e rastrear a remissão funcional^17-20

O apoio financeiro educacional para este webinário foi fornecido pela Otsuka Pharmaceutical Europe Limited e pela H. Lundbeck S/A.