Doença de Parkinson 11 Abr, 2023 data de publicação 4 minutos

Dicas de especialistas sobre o diagnóstico precoce da doença de Parkinson na clínica

Fazer um diagnóstico correto da doença de Parkinson quando um paciente se apresenta pela primeira vez com bradicinesia com rigidez e/ou tremor de repouso pode ser um desafio, explicaram a professora Daniela Berg, Kiel, Alemanha, e o professor Stephen Reich, Baltimore, Maryland (MD), no Congresso Internacional de Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento (MDS)2022. Em plenárias separadas, eles deram dicas sobre como diferenciar a doença em estágio inicial do parkinsonismo atípico e evitar diagnósticos falso-negativos e falso-positivos.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença de Parkinson precoce

A precisão do diagnóstico para a doença de Parkinson precoce é de apenas 80%1

Apenas 8 em cada 10 pacientes que apresentam a doença de Parkinson (DP) são diagnosticados corretamente, disse o professor Reich.

Os diagnósticos diferenciais a serem considerados quando um paciente apresenta pela primeira vez bradicinesia com rigidez e/ou tremor em repouso incluem parkinsonismo atípico (ou seja, atrofia multissistêmica [AMS], paralisia supranuclear progressiva [PSP] e síndrome corticobasal [SCB]),2 parkinsonismo induzido por drogas,3 tremor essencial,4 hidrocefalia de pressão normal,5 distúrbios da marcha,6 e parkinsonismo vascular.7

A doença de Parkinson precoce só pode ser diagnosticada quando um paciente com parkinsonismo tem características de suporte e nenhuma característica excludente e sinais de alerta foram examinados8

 

O paciente tem doença de Parkinson?

Um diagnóstico clínico da doença de Parkinson (DP) precoce só pode ser feito quando um paciente que apresenta parkinsonismo (ou seja, bradicinesia com rigidez e/ou tremor de repouso) tem características de suporte e sem características excludentes, e o sinais de alerta foram cuidadosamente examinados, explicou o professor Reich.

As características de suporte incluem uma resposta positiva à dopamina e perda olfativa.8

Entre os recursos de exclusão estão:

As características de suporte incluem uma resposta positiva à dopamina8

  • Sinais cerebelares
  • Paralisia do olhar supranuclear vertical descendente ou desaceleração seletiva dos sacádicos verticais descendente
  • Perda sensorial cortical, apraxia ou afasia
  • Tratamento com um bloqueador do receptor de dopamina ou um agente de depleção de dopamina em uma dose e tempo de curso consistente com parkinsonismo induzido por drogas
  • Imagem funcional normal do sistema dopaminérgico pré-sináptico 8

A ausência das características não motoras esperadas da doença de Parkinson sugere que o parkinsonismo não é devido à doença de Parkinson 8 

Os sinais de alerta incluem:

  • Progressão rápida
  • Disfunção bulbar precoce
  • Quedas dentro de 3 anos após o início
  • Insuficiência autonômica dentro de 5 anos após o início
  • Ausência das características não motoras esperadas da DP — por exemplo, disfunção autonômica, distúrbio do comportamento do sono com movimento rápido dos olhos, características neuropsiquiátricas, hiposmia — dentro de 5 anos após o início8

 

O paciente tem um parkinsonismo atípico?

Pode ser um desafio diferenciar o parkinsonismo atípico do início da DP, disse a professora Berg. Ela apresentou vídeos de quatro pacientes, um com DP e três com parkinsonismo atípico — um AMS, um com PSP e um com SCB. Os vídeos mostraram as pernas e os pés dos pacientes enquanto caminhavam, e o público foi convidado a decidir qual paciente tinha qual doença.

Pode ser um desafio diferenciar o parkinsonismo atípico da Doença de Parkinson precoce

Apenas um terço da audiência fez o diagnóstico correto para cada paciente. A professora Berg explicou que não ficou surpresa com esse baixo nível de precisão porque, quando os pacientes apresentam parkinsonismo precoce, outras características clínicas são necessárias para fazer o diagnóstico. Por exemplo, a presença das características não motoras esperadas da DP suporta um diagnóstico de DP.9

 

Causas de diagnósticos de doença de Parkinson falso-negativos e falso-positivos

Ombro congelado e demonstrações precoces da doença de Parkinson podem levar a um diagnóstico falso-negativo 10,11

O professor Reich advertiu que as queixas de ombro/ombro congelado 10 e demonstrações precoces de DP podem levar a um diagnóstico falso-negativo. Em contraste, os diagnósticos a serem considerados para evitar fazer um diagnóstico falso-positivo de DP incluem:

  • Parkinsonismo induzido por drogas 3
  • Tremor essencial 4
  • Hidrocefalia de pressão normal 5
  • Distúrbios neurológicos da marcha em idosos6
  • Parkinsonismo vascular 7

 

 

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    Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.

    Referências

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    2. McFarland NR, Hess CW. Recognizing atypical parkinsonisms: "red flags" and therapeutic approaches. Semin Neurol. 2017;37(2):215–27.
    3. Esper CD, Factor SA. Failure of recognition of drug-induced parkinsonism in the elderly. Mov Disord. 2008;23(3):401–4.
    4. Bhatia KP, Bain P, Bajaj N, et al; Tremor Task Force of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Consensus Statement on the classification of tremors. from the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Mov Disord. 2018;33(1):75–87.
    5. Espay AJ, Da Prat GA, Dwivedi AK, et al. Deconstructing normal pressure hydrocephalus: Ventriculomegaly as early sign of neurodegeneration. Ann Neurol. 2017;82(4):503–13.
    6. Snijders AH, van de Warrenburg BP, Giladi N, Bloem BR. Neurological gait disorders in elderly people: clinical approach and classification. Lancet Neurol. 2007;6(1):63–74.
    7. Vizcarra JA, Lang AE, Sethi KD, Espay AJ. Vascular parkinsonism: deconstructing a syndrome. Mov Disord. 2015;30(7):886–94.
    8. Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Mov Disord. 2015;30(12):1591–601.
    9. Berg D, Postuma RB, Adler CH, et al. MDS research criteria for prodromal Parkinson's disease. Mov Disord. 2015;30(12):1600–11.
    10. Riley D, Lang AE, Blair RD, et al. Frozen shoulder and other shoulder disturbances in Parkinson's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1989;52(1):63–6.
    11. Ruiz-Lopez M, Freitas ME, Oliveira LM, et al. Diagnostic delay in Parkinson's disease caused by PRKN mutations. Parkinsonism Relat Disord. 2019;63:217–220.