Mudanças de gravidade e frequência da enxaqueca durante e após a gravidez em resposta a mudanças hormonais. A professora Rebecca Burch, do Brigham and Women's Hospital, MA, descreveu essas mudanças e aconselhou sobre o manejo de pacientes com enxaqueca antes, durante e após a gravidez no Virtual Scottsdale Headache Symposium 2020 (Simpósio Virtual sobre Enxaqueca de Scottsdale, EUA).
A enxaqueca é mais comum em mulheres em idade fértil, com um pico de prevalência de 27% aos 41 anos de idade.1 As mudanças hormonais da gravidez afetam a enxaqueca, portanto, embora a enxaqueca frequentemente continue em pelo menos parte da gravidez2, ela melhora na maioria das mulheres durante a gravidez, disse o professor Burch.
Descontinuar medicamentos anti-enxaqueca potencialmente teratogênicos antes da concepção
Aconselhamento de pré-concepção
É importante discutir a gravidez com todas as pacientes com enxaqueca em idade fértil, disse o professor Burch, para:
Uma entre cinco mulheres com enxaqueca evitam a gravidez
- abordar as preocupações - aproximadamente 20% das mulheres com enxaqueca evitam engravidar pois temem que a gravidez vá piorar sua enxaqueca, crises de enxaqueca tornarão a gestação difícil e medicamentos para enxaqueca prejudicarão o feto3
- fornecer orientações sobre a necessidade de contracepção enquanto toma medicamentos anti-enxaqueca potencialmente teratogênicos
- Garantir que medicamentos anti-enxaqueca potencialmente teratogênicos sejam descontinuados antes da concepção
- aconselhar sobre estilo de vida e estratégias comportamentais para prevenir a enxaqueca, incluindo higiene do sono, garantir hidratação e dieta saudáveis, biofeedback ou prática de relaxamento, acupuntura e tratamentos físicos, como massagem
- Fazer um plano de tratamento agudo
Efeito da enxaqueca nos resultados da gravidez
A enxaqueca está associada a um risco de vários resultados adversos da gravidez
Um grande estudo de base populacional dinamarquês de quase 23.000 gestações entre mulheres com enxaqueca demonstrou um risco aumentado de pré-eclâmpsia e outros distúrbios hipertensivos, baixo peso ao nascer e parto prematuro em comparação com mulheres que não têm enxaqueca,4 disse o professor Burch.
Além disso, bebês nascidos de mulheres com enxaqueca apresentam riscos ligeiramente aumentados de permanência em unidades de terapia intensiva, hospitalizações, síndrome do desconforto respiratório e convulsões febris.4
Enxaqueca pós-parto
A enxaqueca geralmente piora após o parto e durante a amamentação
Até 40% das mulheres terão dor de cabeça nas primeiras semanas após a gravidez e os distúrbios de dor de cabeça primários são a causa mais comum, disse o professor Burch.
O agravamento da enxaqueca é comum no pós-parto e durante a amamentação5, acrescentou o professor Burch, e isso pode ser devido a:
- Queda nos níveis de estrogênio
- Privação do sono
- Estresse emocional
- Desidratação e mudança nos padrões de alimentação
No entanto, a amamentação não é contra-indicada, a menos que os pacientes estejam em uma terapia anti-enxaqueca proibida, disse o professor Burch.
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