O tratamento combinado com psicoterapia e farmacoterapia deve ser mais adotado no tratamento de rotina da depressão maior, afirma Pim Cuijpers (Universidade de Amsterdã, Holanda) durante uma sessão do Congresso Europeu de Psiquiatria EPA2020. O tratamento precisa concentrar-se em resultados importantes para os pacientes individuais e nas formas de terapia que eles preferem.
Há claras evidências de que a terapia combinada melhora o resultado
Grandes bancos de dados de estudos clínicos randomizados mostram que a combinação de terapia antidepressiva com psicoterapia praticamente dobra o efeito benéfico de cada elemento sozinho.1 Isso vale até mesmo na depressão grave, quando alguns médicos acreditam que os pacientes estão doentes demais para que a psicoterapia funcione.
A depressão psicótica seria uma exceção, advertiu o professor Cuijpers. Mas, de modo geral, e até mesmo quando há um transtorno mental comórbido, uma abordagem combinada é melhor, embora tenhamos que aceitar que uma quantidade considerável de pacientes não responderá.
As intervenções devem se concentrar no que os pacientes desejam
O coronavírus mudará o cenário da terapia
O professor Cuijpers é a favor de dados quantitativos e estudos controlados. Mas os pacientes buscam a terapia porque querem voltar ao trabalho, ser um parceiro melhor e aproveitar a vida familiar; não porque querem uma redução na escala dos sintomas. Portanto, devemos focar no que é importante para a qualidade de vida dos pacientes.
Isso significa pesquisas qualitativas, e essas pesquisas podem preceder de maneira útil um estudo clínico randomizado, para identificar os problemas que os pacientes querem que sejam resolvidos.
Sobre como escolher entre as psicoterapias, o professor Cuijpers acredita que muitas delas são igualmente eficazes. Há um número crescente de estudos de terapia cognitivo-comportamental (TCC) baseada na plena consciência como uma intervenção aguda. Uma meta-análise recente sugere que ela é eficaz, além da terapia de aceitação e compromisso, terapia metacognitiva e uma dúzia de outras terapias, mas não sabemos se algumas são mais eficazes que outras ou que a TCC convencional.2
Isso tem a vantagem de possibilitar que sigamos o que o paciente preferir.
Ferramentas baseadas na internet e em aplicativos
Em virtude da evidência de que várias maneiras de administrar tratamento são eficazes, a preferência do paciente também é relevante para a escolha entre abordagens presenciais e pela internet, e talvez até mesmo aplicativos de telefone, sugeriu.
Uma meta-análise recente de 66 estudos clínicos randomizados de intervenções por smartphone baseadas em aplicativos para problemas comuns de saúde mental demonstrou benefícios.3 Mas é muito cedo para dizer se esses aplicativos exercem um papel na rotina de tratamento, em parte porque os diagnósticos das pessoas envolvidas nesses estudos são pouco claros.
O coronavírus mudará o cenário do tratamento da saúde mental. A terapia pode ser realizada online, com eficácia, sendo intuitiva para o paciente e evitando deslocamentos. Porém, ela provavelmente não seja aplicável em casos de depressão complicada, suicídio e transtorno de personalidade, advertiu o professor Cuijpers.
Especialmente nos países de renda média, mas também nos de alta renda, a quantidade de pacientes com problemas de saúde mental é grande demais para que todas as suas necessidades sejam supridas pela terapia presencial. Abordagens online ajudarão a eliminar as lacunas de tratamento.
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