Ouvindo pacientes com TDM: o que eles esperam do tratamento? 

O “engajamento do paciente com a vida” ressoa nas pessoas que são tratadas como importantes, pois reflete seus objetivos cognitivos, sociais, físicos e emocionais.^1,2

O peso do TDM 

A Dra. Iria Grande destacou como a gravidade dos sintomas, funcionalidade e qualidade de vida podem contribuir para o peso do TDM.³ Como tal, a recuperação funcional como uma meta de tratamento se alinha mais com a perspectiva do paciente do que apenas com a resposta e remissão dos sintomas.⁴

Compreender a perspectiva de um paciente sobre sua condição e tratamento é essencial, pois pode ser diferente da de um profissional de saúde 

A visão do paciente sobre sua condição e objetivos de tratamento pode ser diferente da visão do profissional de saúde (HCP, do inglês Health Care Professional), portanto, a discussão e a comunicação são fundamentais.^5,6

• Sintomas de humor, físicos e cognitivos são relatados com mais frequência pelos pacientes do que pelos profissionais de saúde em muitos estágios⁵ 

• Ao comparar as expectativas do tratamento, os pacientes dão ênfase quase igual tanto a retornar à vida social, familiar e profissional quanto a ter seu humor melhor, e enfatizam muito mais receber um tratamento com poucos efeitos adversos do que os HCP.⁵

Ter uma vida significativa com TDM pode ser impactado por disfunções neurocognitivas⁷ e comorbidades físicas⁸, mas essas podem não ser os alvos das estratégias terapêuticas atuais, mesmo com o tratamento adjuvante.^7-9 A Dra. Grande enfatizou como o melhor manejo dos distúrbios comórbidos, por meio de um atendimento multidisciplinar e da abordagem focada no paciente, facilitará uma melhor funcionalidade e qualidade de vida. 

Tratamento da esquizofrenia - o que estamos deixando passar? 

A definição de saúde mental, disse a professora Silvana Galderisi, mudou de uma definição focada exclusivamente no bem-estar para uma que abrange um estado de equilíbrio interno mais dinâmico, que equilibra as habilidades cognitivas, habilidades sociais, capacidade emocional e de expressão, flexibilidade, resiliência/vitalidade e funcionalidade.¹⁰

Para pessoas com esquizofrenia, os objetivos do tratamento incluem não apenas o controle dos sintomas e redução das hospitalizações, mas também:¹¹

• Pensamento claro e redução da ansiedade 

• Autocuidado e emoções plenas 

• Melhores relacionamentos e capacidade de socialização 

• Redução do cansaço e da inquietação. 

A recuperação é uma construção multidimensional que compreende dois conjuntos de resultados: recuperação clínica objetiva e recuperação pessoal subjetiva 

Embora os psiquiatras concordem que a funcionalidade social é uma meta importante,¹² e alguns antipsicóticos mostram boa eficácia nas escalas de funcionalidade social,¹³ muitos pacientes não apresentam pontuações altas nessas escalas, mesmo após o tratamento. 

• Um estudo descobriu que enquanto 55,5% dos 303 pacientes tratados com um injetável de ação prolongada alcançaram remissão clínica, apenas 46,3% alcançaram remissão funcional, ao longo de 12 meses.¹⁴ 

• A funcionalidade pode ser prejudicada pelos efeitos adversos dos medicamentos.¹⁵

Diversos fatores do paciente, antes do tratamento, estão associados à funcionalidade (neurocognição, avolição, sintomas positivos e cognição social), com melhora no acompanhamento (maiores habilidades neurocognitivas e melhores habilidades de cognição social e da vida cotidiana). Elas são essenciais para observar a capacidade de personalização do tratamento e melhorar a recuperação.¹⁶

Com isso em mente, os objetivos do tratamento devem ser ajustados individualmente e levar em consideração:¹⁷

• Recuperação clínica objetiva, como recuperação dos sintomas e nível de funcionalidade 

• Recuperação pessoal subjetiva, como fatores de qualidade de vida e esperanças futuras. 

Medindo o engajamento com a vida no TDM e esquizofrenia

O professor Zahinoor Ismail resumiu de sua própria experiência como as principais necessidades não atendidas para o tratamento da esquizofrenia incluem recuperação funcional incompleta, altas taxas de recaída, adesão à medicação abaixo do ótimo e baixa qualidade de vida. Obter a perspectiva do paciente para seu plano de tratamento e medir os resultados do tratamento farmacológico, que significativos para os pacientes, pode ajudar a atender a essas necessidades. 

O conceito de engajamento do paciente com a vida surgiu quando os pacientes relataram experiências positivas com a terapia antipsicótica, que foi além do controle dos sintomas:¹⁸ 

• “Concluí mais projetos” 

• “Tive minha primeira conversa de verdade há cerca de 3 meses” 

• “Agora sou capaz de funcionar” 

Os itens das escalas clínicas existentes podem ser usados para representar o “engajamento do paciente com a vida”

É importante ser capaz de medir o engajamento do paciente com a vida tanto na prática clínica quanto nos ensaios clínicos. Com isso em mente, um painel de especialistas selecionou 10 itens relevantes da escala do Inventário de Sintomatologia Depressiva Autoavaliada para o TDM (do inglês, Inventory of Depressive Symptomatology-Self Rated scale for MDD), que se alinham com um domínio de quatro conceitos de engajamento com a vida (físico, emocional, social, cognitivo):^1,19

• Resposta do seu humor a eventos bons ou desejados; concentração/tomada de decisão; visão de si mesmo; visão do seu futuro; interesse geral; nível de energia; capacidade de sentir prazer ou diversão (excluindo sexo); interesse por sexo (não a atividade); sensação de desaceleração; sensibilidade interpessoal 

Eles também selecionaram 11 itens na Escala de Síndrome Positiva e Negativa (do inglês, Positive and Negative Syndrome Scale - PANSS) para esquizofrenia:¹⁸

• Embotamento afetivo; retração emocional; relacionamento de má qualidade; retraimento social passivo/apático; dificuldade de pensamento abstrato; falta de espontaneidade e fluxo de conversa; depressão; retardo motor; alteração da avolição; preocupação; e evitamento social ativo 

A validação de itens de engajamento com a vida sustenta a noção de que o tratamento farmacológico pode ter um potencial para melhorar o engajamento do paciente com a vida, além de melhorar os sintomas de esquizofrenia. 

Em um estudo sobre os efeitos de um antipsicótico na esquizofrenia, após 6 semanas:

• A análise de componentes principais sugere que, conforme previsto, esses itens selecionados da PANSS, agrupados, representam o construto subjacente^18,20

• Dez dos onze itens mostraram melhora após 6 semanas de tratamento em comparação com o placebo (p <0,05) 

• As taxas de resposta nos itens selecionados da PANSS e agrupados foram maiores com o tratamento ativo do que com o placebo 

• A resposta nos itens selecionados da PANSS parecia estar associada a uma funcionalidade melhorada²⁰

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