Em um simpósio patrocinado pela indústria (Laboratórios Servier), intitulado "Sintomas de ansiedade na depressão: abordagens de tratamento contemporâneos", o Professor Malcom Hopwood (Universidade de Melbourne, Melbourne, Austrália), o Professor Dan Stein (Universidade da Cidade do Cabo, África do Sul) e o Professor Chia-Ming Chang (Chang Gung Memorial Hospital, Linko, Taoyan, Taiwan) discutiram o tema da depressão ansiosa, incluindo desafios com reconhecimento, avaliação e tratamento para profissionais de saúde e para os próprios pacientes.
Angústia ansiosa em distúrbios depressivos
Globalmente, o transtorno depressivo maior (TDM) é uma das principais causas de incapacidade.1 Dentro da categoria de transtornos depressivos, no DSM 5, o sofrimento ansioso inclui pacientes que experimentam episódios de pelo menos dois dos seguintes: sentir-se ligado/tenso; sentir-se inusitadamente inquieto; sentir dificuldade de concentração devido à preocupação; medo de que algo terrível possa acontecer; sentir perda de controle.2
Muitos pacientes com TDM também experimentam sintomas ansiosos
Sintomas ansiosos podem ocorrer na maioria das pessoas com TDM;3 no entanto, o professor Hopwood discutiu que os pacientes podem não ser capazes de se lembrar se o sofrimento ansioso precedeu o início do TDM e a depressão ansiosa pode ser difícil de ser distinguida de um transtorno de ansiedade.4
É importante reconhecer sintomas de ansiedade, enfatizou o professor Hopwood, pois foi demonstrado que quando está presente com o TDM, apresentam tempos mais longos para a remissão5 e os pacientes relatam pior funcionamento e habilidades de enfrentamento do que aqueles sem sintomas de ansiedade.6 Com isso em mente, ele concluiu, o reconhecimento e o tratamento do sofrimernto ansioso é fundamental em pessoas com TDM.
Farmacoterapia para sintomas de ansiedade no TDM
De acordo com o professor Stein, existem várias maneiras de uma pessoa atender aos critérios diagnósticos para o TDM. Os domínios que precisam ser avaliados incluem não apenas o perfil de sintomas e os estressores atuais, mas também trauma precoce e histórico familiar, traços de personalidade, neurocognição, resiliência, comorbidades, funcionamento, gravidade/estadiamento e subtipo clínico. A avaliação também precisa levar em consideração fatores como recursos sociais e materiais, ocupação, família, habilidades e relacionamentos íntimos e ser culturalmente congruente.7
Dentro do diagnóstico de TDM, a depressão ansiosa está associada a maiores achados neuropatológicos, piores desfechos, maior gravidade do TDM e maior suicidalidade. De acordo com o professor Stein, levar esses fatores em consideração significa que o tratamento deve ser adaptado adequadamente.8
A depressão ansiosa está associada a maior gravidade e piores resultados no TDM
Uma grande metanálise descobriu que nenhum medicamento antidepressivo se destaca como sendo mais eficaz ou melhor tolerado para tal.9 A análise de estudos de tratamento combinado de medicação mais psicoterapia descobriu que isso é mais eficaz do que a psicoterapia (taxa relativa[RR] 1,27, intervalo de confiança de 95% [CI] 1,14, 1,39) ou farmacoterapia (RR 1,25, 95% CI 1,14, 1,37) sozinha. O tratamento combinado também foi mais aceitável.10
O que os pacientes querem no tratamento do TDM
Dentro deste simpósio, o Professor Chang apresentou resultados de uma Taiwan Tailor Survey que investigou a experiência, preferências e atitudes estigmatizadas em relação à depressão e aos antidepressivos. Esta pesquisa incluiu 340 pacientes com TDM que estavam tomando pelo menos um antidepressivo por pelo menos um mês e não tinham transtorno psiquiátrico, condição neurológica ou transtorno por uso de substâncias comórbidas.
Os entrevistados eram principalmente do sexo feminino (73,2%) e com idade entre 21 e 50 anos (84,4%). Os resultados mostraram que 37,1% não procuraram ajuda no primeiro episódio de depressão (média de idade 32,8), predominantemente porque não sabiam que estavam vivenciando ou não sabiam onde obter tratamento. Quando procuravam ajuda, a maioria dos pacientes ia a um psiquiatra ou a um terapeuta. Em relação ao episódio atual, os motivos para procurar ajuda incluíram distúrbios emocionais, físicos ou de vida, insônia e ideação suicida.
A pesquisa também revelou que o tratamento para depressão foi mais frequentemente a decisão dos profissionais de saúde e que os pacientes preferiram uma combinação de farmacoterapia e psicoterapia em vez de qualquer tratamento sozinho.
Razões para a não adesão à medicação incluem recuperação de sintomas e eventos adversos
Quando os pacientes foram questionados sobre a adesão à medicação, 50,3% relataram não ter aderido a um antidepressivo, sendo os principais motivos citados o fato de se sentirem melhor, apresentarem eventos adversos ou do medicamento não ser eficaz. Preocupações com eventos adversos incluíram que os antidepressivos podem causar efeitos de abstinência, distúrbios do sono, ganho de peso, anedonia e disfunção sexual.
Uma última pergunta da pesquisa foi em relação ao estigma, com classificações mais altas para o que os participantes pensavam que outras pessoas acreditavam sobre depressão, como que uma pessoa poderia sair dela ou que era um sinal de fraqueza pessoal, do que eles mesmos acreditavam.
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