O potencial de um aplicativo interativo parasmartphones, de ponto de atendimento para auxiliar na prescrição de medicamentos antidepressivos, foi discutido em uma sessão do APA Online 2022 (Encontro Anual da Associação Americana de Psiquiatria), envolvendo o uso precoce de polifarmácia e estudos mais curtos de medicamentos.
Treinamento dos prescritores
O professor Philip Muskin (Universidade de Columbia, EUA) começou explicando que, embora os medicamentos antidepressivos sejam frequentemente prescritos por não especialistas, como médicos de cuidados primários/clínicos gerais, o ensino de psiquiatria dado como parte dos programas de cuidados primários é frequentemente considerado abaixo do ideal1. Isso deixa os médicos mal preparados para tomar decisões de tratamento ou fazer algumas das perguntas mais difíceis em torno da prescrição, como as relativas à disfunção sexual ou ideação suicida2. A educação e a formação desses profissionais podem precisar de ser um programa contínuo, em vez de um evento único, para que possa mostrar benefícios3.
Educação e formação precisam ser um programa contínuo
As tecnologias em saúde tem o potencial de ajudar a resolver problemas relacionados à saúde e melhorar a qualidade de vida, mas é importante que sejam complementadas por uma boa formação de pessoal e organização eficaz dos serviços de saúde associados4. O mercado de software relacionado à saúde mental está se expandindo rapidamente, mas os aplicativos geralmente não têm envolvimento de profissionais de saúde mental em seu desenvolvimento5.
Suposições desafiadoras de prescrição
O Dr. John Mann (Universidade de Columbia, EUA) discutiu o uso de estudos sequenciados de 6 semanas de medicamentos antidepressivos no estudo pivotal STAR*D. A taxa de remissão cumulativa foi de 33% para a 1ª etapa e depois 57%, 63% e 67% após a 2ª, 3ª e 4ª etapas, respectivamente6. A taxa de resposta caiu acentuadamente após o 2º estudo com medicamentos, e ele sugeriu que, para esses pacientes, sua depressão se tornou mais difícil de tratar ao longo do tempo ou que sua doença sempre seria mais difícil de tratar. Se a primeira opção estiver correta, o tratamento eficaz dos pacientes o mais rápido possível é crucial, especialmente porque os respondedores precoces também tiveram taxas de recidiva mais baixas6.
Tratar os pacientes de forma eficaz o mais rápido possível é crucial
Ele sugeriu que o estudo STAR*D levou à suposição de que uma sequência de estudos de 6 semanas com medicamentos e o uso de monoterapia são ideais. Isso contrasta com a abordagem utilizada na hipertensão arterial, que envolve múltiplos agentes e metas específicas de pressão arterial como medidas de efetividade.
Polifarmácia e estudos mais curtos com medicamentos
Dr. Mann propôs que o tratamento antidepressivo deve avançar para polifarmácia e estudos mais curtos com medicamentos. As combinações de medicamentos antidepressivos podem ter uma taxa de resposta mais alta do que os agentes únicos7, uma vez que os efeitos de diferentes classes são potencialmente aditivos e os eventos adversos parecem não ser significativamente maiores. Há também a opção de aumentar com um não antidepressivo, como um antipsicótico.
Avançar para polifarmácia e estudos mais curtos de medicamentos
Ele também desafiou a suposição de que um teste de 6 semanas de um medicamento antidepressivo é necessário antes de considerar outras opções. Isto baseia-se na separação estatística da resposta medicamentosa ativa do placebo. Se, em vez disso, os "respondedores" forem comparados com os "não respondedores", o benefício começa a ser visto dentro de duas semanas. Em uma metanálise de mais de 6.500 pacientes, recebendo diferentes classes de antidepressivos, apenas 4% dos pacientes que não melhoraram nas primeiras duas semanas entraram em remissão na semana 48.
Tecnologia de parceria e cuidados baseados em evidências
O Dr. Ravi Shah (Universidade de Columbia, EUA) apresentou o ‘Protocolo Antidepressivo Sequencial Acelerado’ (ASAP) que foi desenvolvido usando esses princípios de polifarmácia e estudos mais curtos com medicamentos. Após a primeira etapa, o protocolo prossegue para medicamentos que visam mais de um sistema neurotransmissor ou duas combinações de medicamentos com diferentes alvos de tratamento, com etapas de tratamento sequenciado de 3 semanas.
O objetivo é auxiliar a tomada de decisão no ponto de atendimento
Psiquiatras da Universidade de Columbia fizeram uma parceria com uma empresa start-up de tecnologia para construir um aplicativo interativo para smartphone de ponto de atendimento para disseminar o protocolo ASAP9. Ele fornece algoritmos de tratamento baseados em evidências para o tratamento ambulatorial psiquiátrico da depressão, incluindo calculadoras integradas para escalas de classificação clínica. O objetivo é auxiliar a tomada de decisão no ponto de atendimento, especialmente visando médicos de atenção primária e estagiários em início de carreira. As próximas etapas incluem a análise dos dados de resultados do uso do protocolo, integração em registros médicos eletrônicos e construção de módulos para outras condições psiquiátricas.
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